Тестостерон и простата - Swiss Medical Journal
обобщение
Синдромът на дефицит на тестостерон се проявява най-често във възраст, когато в простатата често присъстват други патологии (доброкачествени или злокачествени). Въвеждането на андрогенна заместителна терапия подчертава връзката между тестостерона и простатата, което е източникът на множество проучвания през последното десетилетие. Твърдението, че тестостеронът стимулира растежа на рака на простатата, е преразгледано в светлината на съвременните научни познания. Към днешна дата нито едно проучване не може да покаже, че възстановяването на серумните нива на общия тестостерон до физиологични стойности води до повишена честота на рак на простатата при пациенти първоначално хипогонадични. Изглежда, че приложението на тестостерон при същите тези пациенти също не увеличава тежестта на симптомите, свързани с хипертрофия на простатата.
Въведение
Тестостеронът, дихидротестостеронът (DHT), андростендионът и дехидроепиандростеронът (DHEA) са основните циркулиращи андрогени. Тези хормони определят диференциацията на мъжките гениталии и позволяват развитието и поддържането на вторични полови характеристики и репродуктивна функция при мъжете. Освен това андрогените имат ефект върху метаболизма на протеините, въглехидратите и мастните киселини. Те помагат за поддържане на мускулна маса, разпределят костната маса и мастната маса и влияят върху чувствителността към глюкозата. Андрогените също влияят на когнитивните функции и поведение. 1
С напредването на възрастта нивото на серумния тестостерон и по-скоро свободният тестостерон намалява при мъжете. Свързаният с възрастта синдром на дефицит на тестостерон се определя като „клиничен и биохимичен синдром, свързан с напреднала възраст, характеризиращ се със сугестивни симптоми и намалени нива на циркулиращ тестостерон“. 2 Въпреки това, за разлика от менопаузата, за която бързото намаляване на естрогена има клинични последици, намаляването на серумния тестостерон при мъжете е относително бавно и потенциалните му клинични последици са по-слабо установени.
В най-голямото досега проучване на „напречното сечение“, европейското проучване за стареене на мъже, включващо 3220 мъже на възраст от 40 до 79 години, общата серумна концентрация на тестостерон намалява средно с 0,4% годишно, а концентрацията на свободен тестостерон намалява средно с 1,3 % през същия интервал. Идентифицирани са много фактори, които биха могли да подчертаят това намаление (Таблица 1). Освен това, въпреки че повечето мъже изпитват намаляване на нивата на циркулиращия тестостерон с възрастта, не всички изпитват симптоми или показват признаци на хипогонадизъм. И накрая, индивидуалните вариации в серумните нива на тестостерон, които могат да бъдат значителни, остават до голяма степен необясними и до днес.
Фактори, свързани с намаляване на циркулиращите нива на тестостерон
Някои признаци и симптоми на стареене са подобни на тези на хипогонадизма: намалена полова функция, намалена костна плътност, умора и слабост, промени в настроението. Тези наблюдения предполагат, че намаляването на тестостерона може да е отговорно за някои вредни ефекти на стареенето при мъжете. Въпреки тези наблюдения, показанията за заместване на тестостерон при застаряващи мъже извън ситуации на доказан биологичен хипогонадизъм остават неясни. Този въпрос е още по-труден, тъй като не е известно дали заместването може да коригира спада на гореспоменатите функции, както не е известно дали същото лечение не влошава някои заболявания, свързани с тестостерона, главно до нивото на простатата. Целта на тази статия е да направи преглед на текущите знания за връзката между тестостерона и простатата.