Тест за жажда и тест за десмопресин LADR Ние живеем в лаборатория

индикация

а) V. а. Диабет insipidus centralis: Недостатъчна секреция на антидиуретичния хормон (ADH/вазопресин физиологично насърчава реабсорбцията на вода в дисталните тубули и събирателните бъбречни канали)
б) V. а. Диабет insipidus renalis: Неадекватен периферен, бъбречен ADH ефект
в) Ограничаване на психогенна полидипсия

десмопресин

Тестов принцип

а) Опит за жажда: Изследване на способността на бъбреците да се концентрират по време на спиране на течността (осморегулаторно повишаване на ADH и, като заместващ параметър, копептин [c-терминален проаргинин вазопресин]); Когато ожаднее, липсва свободна вода, осмолалността на серума се увеличава с намаляване на вътресъдовия обем. Това води до повишена секреция на ADH. ADH причинява тубуларно-бъбречна реабсорбция на вода, така че физиологично уриносмолалността до макс. 1200 mosm/kg се увеличава.

б) Десмопресинов тест: Ако тестът за жажда е положителен, разграничаване между централния и периферния (бъбречен) безвкусен диабет чрез прилагане на синтетично произведения ADH еквивалентен десмопресин (директно стимулиране на бъбреците и концентрация на урина, тест само смислен в контекста на тест за жажда).

Съвети

  • Прилагане поради възможни ефекти на веригата и електролитни промени само под стационарни условия (Следете редовно кръвното налягане и сърдечната честота)
  • Противопоказания: тежко остро заболяване, остра сърдечна или бъбречна недостатъчност, електролитни нарушения, треска
  • Възможни са леки ястия без прием на течности по време на теста; забранено пушене по време на теста и никакво кафе от 8 часа преди теста
  • Критерии за прекратяване: Загуба на телесно тегло> 3%, клинични признаци на ексикоза, значителен спад на кръвното налягане с нарушена регулация на кръвообращението; Концентрация на натриев серум> 150 mmol/l, серумна осмолалност> 300 mosm/kg; Увеличаване на увеличението на уриносмолалността 700 ml/h, нарастване на уриносмолалността> 800 mosm/kg; ненаситна жажда
  • Параметри на измерване [материал]: Запишете осмолалност [серум], специфично тегло и осмолалност [урина], съответно телесно тегло и обем на урината и посочете това във формуляра за заявка; Копептин [серум, стайна температура], особено с изразена полиурия преди и след ограничаване на течностите; допълнителни параметри натрий, урея, глюкоза, хлорид [серум], хематокрит, хемоглобин [EDTA]

Изпълнение на теста

• Опит за жажда (12 часа):

  1. Начало в 8 часа; Телесно тегло, приемане на серум (0 минути) и базална база на урината за определяне на серумен натрий/осмолалитет, както и уриносмолалност/специфично тегло/обем на урината
  2. Почасово изследване на урина (обем, специфично тегло, осмолалитет) и кръвни проби на всеки 2 часа (серум, концентрация на натрий и осмоларност имат приоритет, 2,4,6,8,10,12 ч)

• Десмопресинов тест (след тест за жажда без повишаване на молалността на урината> 600 mosm/kg; веднага след 12-часовия тест за жажда, ако е клинично възможно):

  1. 4 μg дезмопресин i.p. v. или S. ° С. (алтернативно 20 μg дезмопресин интраназално)
  2. Измерване на осмолалитета на урината в следващата порция урина в рамките на 2 часа, след това след 30, 60 и 120 минути определяне на осмолалитет и обем на урината, телесно тегло и серумна осмолалност

рейтинг

  • Нормални резултати: Повишаване на молалността на урината при теста за жажда до> 600 mosm/kg
  • Диабет insipidus centralis: субмаксимално увеличение на уриносмолалността при теста за жажда (предимно ¸ 300 mosm/kg), ¸ 50 (-100)% увеличение на уриносмолалността след дезмопресин (в зависимост от частичен/пълен диабет insipidus centralis).
  • Диабет insipidus renalis: Субмаксимално или никакво повишаване на молалността на урината при теста за жажда (предимно 500 mosm/kg, без допълнително повишаване на концентрацията след десмопресин (възможен фалшиво положителен резултат от теста при дългосрочна психогенна полидипсия, ако е необходимо тестът може да се повтори в продължение на няколко часа с предходна фаза на жажда) скритото пиене се разпознава по липса на загуба на тегло въпреки отделянето на урина. Съответствието може да се провери чрез определяне на хематокрита по време на жажда.
  • Ако констатациите са неясни Определяне на Копептини (CT за AVP) в серум като заместващ параметър на ADH в паралелно определяне на осмолалността в серума Преди и по време на теста за жажда: Изключване на diabetes insipidus renalis, ако съотношението осмолалитет на урина/серум и копептин е адекватно; Диабет insipidus renalis: Копептинът е повишен в еквивалент; Изключване на diabetes insipidus centralis, ако има адекватно увеличение на копептина и повишаване на серумната концентрация на натрий/серумен осмоларитет; Diabetes insipidus centralis: Копептинът е намален неадекватно.

Копептин (CT на AVP) се секретира еквимоларно до ADH и е значително по-стабилен (7 дни при стайна температура). Преаналитичната стабилност на ADH обаче е много ограничена (предварително охладени EDTA епруветки, незабавно центрофугиране; транспорт на EDTA плазмата при -20 ° C). В допълнение, обвържете < 90 % des zirkulierenden ADH an Thrombozyten.

Това води до грешки в колебанията на измерените стойности на ADH и многократните стъпки на разделяне технически не са възможни в рутинната лаборатория. Следователно копептинът се счита за по-добър заместващ параметър за ADH, който е по-труден за определяне и може да замести измерването му. Въпреки това, поради силни циркадни колебания в копептина осмоларността на серума винаги се определя паралелно и Copeptin ще бъде оценен във връзка с това.