Тест за тройна бременност Бременност майка и дете
Троен тест бременност е кръвен тест, извършен през 2-ри триместър при бременни жени за скрининг за хромозомни аномалии и вродени дефекти.
Тестът се състои от определяне на 3 серумни маркера: алфа-фетопротеин (AFP), човешки хорионгонадотропин (hCG) и неконюгиран естриол (uE3). Обикновено нивата на AFP и естриол при майката се повишават с напредването на бременността и hCG намалява след пика на 10-та седмица (дни 66-80). Определянето на 3-те маркера чрез троен тест е последвано от изчисляване на MoM (кратно на медиана) чрез разделяне на стойността, получена при медиана, съответстваща на гестационната възраст, и оценка, въз основа на MoM стойността, на риска от синдром на Даун или дефекти на нервната тръба. За профилактика на дефекти на невралната тръба се препоръчва също прием на фолиева киселина през първия триместър на бременността.
Тройният тест (тест на Кетъринг, тест на Барт) се прави между 15 и 18 седмици от бременността и покрива риска от бременност със синдром на Даун и дефекти на нервната тръба. Резултатите трябва да бъдат свързани с възрастта на майката, гестационната възраст, наличието на многоплодна бременност (близнаци, тризнаци), ултразвукови маркери и клиничните данни на майката (статус на пушене, фамилна анамнеза за вродени заболявания, наличие на майчини заболявания - диабет).
Алфа-фетопротеинът е гликопротеин, синтезиран от жълтъчната торбичка в първата част на бременността и по-късно от стомашно-чревния тракт и черния дроб на плода. Той е основният ембрио-фетален серумен протеин и аналог на албумина. Концентрацията на AFP се увеличава във феталната кръв и околоплодните води до 13 седмица, след което бързо намалява; В серума на майката нивото на AFP се увеличава прогресивно след 12-та седмица. Нормалното съотношение между серумните плазмени концентрации на плода и майката е 50 000: 1. При условия на дефект на предната стена на плода или дефект на невралната тръба AFP се оттича в околоплодната течност, което води до повишаване на серумните нива на майката.
Повишените стойности на AFP могат да предполагат: многоплодна бременност, фетална смърт, дефекти на невралната тръба, дефекти на коремната стена (гастрошизис, омфалоцеле), пилонидална киста, хранопроизводна или чревна обструкция, чернодробна некроза, кистозна хигрома, сакрококцигеален тератом, бъбречна обструкция (поликистозна бъбречна болест, бъбречна агенезия), несъвършена остеогенеза, вродени кожни дефекти, плацентарен хориоангиом, отлепване на плацентите, олигохидрамнион, прееклампсия, забавяне на вътрематочния растеж, клоакална екстрофия, хепатом или тератом на майката. Ниски стойности на AFP се откриват при: диабет, затлъстяване, тризомии, трофобластно гестационно заболяване.
hCG е гликопротеинов хормон, секретиран от плацентата (синцитиотрофобласт), чието серумно ниво се увеличава до 66-80 дни, след което намалява до изтичане на срока. Повишеният серумен HCG при майката може да предполага хромозомна аномалия.
Тройният тест може да идентифицира бременност с повишен риск от тризомия (21 - синдром на Даун, 18 - синдром на Едуардс, 13 - синдром на Патау), триплоидия, дефекти на нервната тръба (аненцефалия, менингоцеле, енцефалоцеле, спина бифида, сирингомиелия), синдром на Търнър, смърт фетален, синдром на Смит-Лемли-Опиц.
В случай на необичаен резултат от тройния тест и ултразвукови маркери, предполагащи хромозомна аномалия, може да се установи индикацията за инвазивно изследване като амниоцентеза или биопсия на хорионни ворсинки (чрез които феталните клетки могат да бъдат събрани от околоплодната течност и хорионните вили, които може да се използва за кариотипиране). Тестът има чувствителност от 70% при идентифициране на бременности със синдром на Даун, със скорост от 5% фалшиво положителни резултати.
Ниската стойност на AFP и естриол, корелирана с повишена стойност на hCG, показва риск от синдром на Даун (тризомия 21). Ниското ниво на всичките 3 серумни маркера предполага наличие на синдром на Едуард (тризомия 18).
Четворният тест (Quad test) е подобрен вариант на тройния тест, който освен определяне на AFP, неконюгираният естриол и hCG включва и дозата на инхибин А. Чувствителността му е 81%.