Терапия за рак на гърдата и бременност с рискови хормони за тумори - медицина; Хранене - FAZ
Ракът на гърдата е по-рядко срещан при младите жени, отколкото при по-възрастните жени, но около всеки осми пациент е на възраст под 40 години. Ако тези жени все още искат да имат деца, не само е важно, както при всеки рак, да се претегли рискът от рецидив, който може да ограби детето на майка му в ранна възраст. Лечението на тумор в гърдата затруднява в много отношения въобще желанието да има деца. Поради това Марта Хики от Университета на Западна Австралия в Субиако посочва в своя анализ на предишни данни, че курсът трябва да бъде определен в началото на лечението на млади пациенти с рак на гърдата, ако някой иска да осъзнае желанието си да има деца по-късно ("Актуализация на човешката репродукция", doi: 10.1093/humupd/dmn064).
Обикновено туморът се отстранява не само оперативно. Много жени също получават химиотерапия, те се облъчват и често се лекуват с антихормони в дългосрочен план. Основно химиотерапията засяга яйчниците. По-младите жени са по-склонни да получат периоди отново, отколкото по-възрастните жени. Според проучване пациентите с рак на гърдата на възраст между 18 и 34 години се връщат към месечен цикъл след около три месеца и половина при 80 процента от тях. Независимо от това, яйчниците са на възраст десет години след химиотерапията и пациентът е само толкова плодороден, колкото жена с десет години по-голяма, отколкото би била.
Рискове за терапията
Тук има няколко начина за предприемане на превантивни действия. От една страна, така наречените аналози на GnRH могат да защитят яйчниците, ако се прилагат заедно с химиотерапия. Това са лекарства, които атакуват централно хипофизната жлеза и влияят на производството на полови хормони. Друга възможност е оплождането ин витро на яйцеклетките на жената, които се отстраняват, оплождат и замразяват като ембриони преди терапията на рака. И накрая, за жени, които нямат партньор по време на диагнозата, има опция за замразяване на яйцеклетки или яйчникова тъкан. Понастоящем обаче шансовете за успех при бременност с тази процедура са незначителни.
Лекарите и пациентите тръгват по несигурен път. Не е доказано дали аналозите на GnRH запазват адекватно функцията на яйчниците. Дългосрочните рискове на този етап от лечението са неизвестни. Другите мерки също забавят борбата с рака. В допълнение, лечение, което стимулира съзряването на яйцеклетките в яйчниците преди изкуствено осеменяване, може също така да стимулира растежа на раковите клетки. Не напразно блокирането на женските полови хормони от групата на естрогените се е превърнало във фиксиран стълб в последващото лечение на пациенти с рак на гърдата. Всяко активиране на тази хормонална линия е противоположно на това, което иначе се препоръчва на пациента като терапия, и в крайна сметка означава, че човек приема риска от подкопаване на шансовете за възстановяване.
Хормонални блокове със странични ефекти
В това отношение тези съображения представляват истинско нарушаване на язовира.При лечението на плодовитост на пациент с рак на гърдата, съзнателно се започва лечение, което може да подкопае успеха на раковата терапия. Колко малко може да се съчетае плодовитостта и лечението на рак на гърдата, може да се види и от факта, че пациентите, получаващи терапия с хормонални блокове, често се оплакват от симптоми на менопаузата. Пета от тях дори обмислят спиране на лечението поради това.
Това обаче не е единствената дилема за жените. Тамоксифенът е лекарството, което най-често се използва за блокиране на хормони при по-млади пациенти с рак на гърдата. В допълнение към симптомите на менопаузата, многократна бременност може да настъпи едновременно по време на употреба, ако жените не използват последователно контрацепция. В допълнение, тамоксифен е подобен на синтетичния естроген диетилстилбестрол, който е забранен през 1971 г. Това вещество е идентифицирано като хормон, който причинява вагинален рак при млади жени, чиито майки са приемали диетилстилбестрол по време на бременност. Към днешна дата малформации през първия триместър на бременността при прием на тамоксифен са докладвани само в единични случаи.
Ефекти от бременността
Следователно с химиотерапия и лечение с тамоксифен всъщност трябва да бъде безопасна контрацепция. Дали хормоналната контрацепция, използваща хапчето, е безвредна, все още не е доказано за какъвто и да е препарат, така че се препоръчва пациентите с рак на гърдата да използват различни методи за контрацепция. С оглед на ограничените репродуктивни функции, изненадващо е, че по-младите пациенти с рак на гърдата все още са наполовина по-склонни да забременеят, отколкото жените от същата възрастова група, които нямат тумор. В зависимост от изследваната група, 14 до 44 процента от жените, които преди това са страдали от рак, са приключили бременността си в проучванията.
За тези, които носят детето до термина, самата бременност е имала благоприятен ефект върху оцеляването, въпреки че бъдещата майка всъщност преминава през хормонална баня през това време. Следователно това е само частично добра новина. Възможно е, заключава Хики с други експерти, това е „ефект на здравата майка“. Това е положително избрана група, тъй като жените с лоши прогностични рискови фактори, като носители на гени за рак на гърдата, не биха се осмелили да забременеят от самото начало.
В медицинско отношение се знае малко за съдбата на децата на бивши пациенти с рак на гърдата. Малкото обаче се успокоява. Група от 84 деца, чиито майки са били изложени на различни видове химиотерапия, са проследявани средно 18 години. При тях не са забелязани увреждания на здравето. Дори кърменето с една гърда, която не е засегната от рак, е възможно в практиката. Според предишни знания това не е свързано с повишен риск от рак на кърменото дете.