Терапия за рак на ендометриума

Забележка: Информацията от Интернет може да ви даде общ преглед. Те обаче не са подходящи като заместител на съвет от лекар.

Постановка на рак на ендометриума

За лечението е от решаващо значение да се знае доколко ракът на ендометриума е нараснал в матката или дали туморът вече се е разпространил извън органа. Обхватът на операцията и необходимостта от допълнителни терапии след процедурата зависят от това.

Така нареченото разделяне на етапа показва в кой туморен стадий е ракът. С тяхна помощ лекарите описват разпространението на тумора в тялото. Карциномите на ендометриума са международно равномерно класифицирани или съгласно класификацията FIGO, или по системата TNM. В допълнение към постановката, лекарите определят и вида на тумора при рак на ендометриума.

Важно е да знаете: Окончателната класификация на туморния стадий обикновено се извършва след операцията. Можете да прочетете повече за фона в Диагностика.

Класиране: Колко лошо се диференцира туморът?

В допълнение към степента и вида на тумора, лекарите определят степента на диференциация на тумора: Това предоставя информация за това колко раковите клетки се различават от нормалната тъкан.

Класификацията преминава от G1 (добре развита, до голяма степен нормална тъкан) до G3 (недиференцирана тъкан). Колкото повече туморът се различава от нормалната тъкан, толкова по-злокачествен е той. По-агресивните видове рак на ендометриума от тип II винаги се класифицират като G3.

Операция: необходима при почти всички пациенти

Основната терапия за рак на ендометриума винаги е хирургична процедура, при която лекарите отстраняват засегнатата от рака тъкан възможно най-пълно. За целта те премахват матката на пациента, фалопиевите тръби и почти винаги яйчниците. В случай на напреднали тумори, съседните лимфни възли или съседна тъкан също трябва да бъдат отстранени.

Ето как работи операцията: Процедурата обикновено се извършва чрез малък разрез на корема, като се използва така наречената лапароскопска процедура. Това е възможно и с помощта на робот: роботът след това държи и премества инструментите и гинекологът ги контролира.

Можете да прочетете повече за хирургичната терапия при операция за рак.

Операцията обикновено означава, че пациентът вече не може да има деца.

Какви са последствията от операцията? Ако матката на жената, маточните тръби и яйчниците бъдат премахнати, тя става стерилна. Пациентите, които все още искат да имат деца, трябва да разберат от лекуващите ги лекари какви възможности имат, за да поддържат плодовитостта си.

За повече информация вижте раздела Хормонална терапия: ако искате да имате деца

Какви нежелани реакции могат да се появят? Страничните ефекти от операцията за пациентите зависят от това колко обширна е процедурата. Например, може да се случи влагалището да се скъси след операцията или да има белези в операционната област, което по-късно причинява болка.

Премахване на матката

хистеректомия е техническият термин за отстраняване на матката
Параметри са съединителни тъкани в тазовата област, които стабилизират матката от двете страни.

По време на операцията лекарите премахват цялото тяло на матката и по този начин злокачествено променената маточна лигавица. Шийката на матката винаги се отстранява като предпазна мярка. Ракът вече е прераснал в шийката на матката или е включена параметрията? Тогава тази съседна съединителна тъкан в областта на таза също трябва да бъде премахната.

Матката не може да бъде запазена при пациенти с рак на ендометриума.

Кога се обмисля терапията?
Дори при атипична ендометриална хиперплазия - възможен предварителен стадий на рак на ендометриума - експертите препоръчват хистеректомия. Освен това те препоръчват матката да бъде премахната на всеки етап от рак на ендометриума, включително ранните етапи. Процедурата може да се забави засега само при пациенти, които желаят да имат деца и които имат тумор в най-ранните етапи. Можете да прочетете повече за това в раздела за хормонална терапия: ако искате да имате деца.

Какво може да се постигне?
Хирургията почти винаги може да излекува пациенти с ранен стадий на рак на ендометриума.

Отстраняване на фалопиевите тръби и яйчниците

Аднексектомия (Аднектомия) се отнася до отстраняване на фалопиевите тръби и яйчниците.
Салпингектомия означава, че фалопиевите тръби ще бъдат премахнати.
Оофоректомия се отнася до отстраняване на яйчниците.

Лекарите премахват фалопиевите тръби и яйчниците при пациент с рак на ендометриума, тъй като те могат да съдържат изолирани ракови клетки.

Кога е възможна терапията?
В допълнение към матката, гинекологът премахва и двете фалопиеви тръби по време на операцията. Яйчниците също се отстраняват от почти всички пациенти, за да бъдат в безопасност. Защото: Дори в ранните стадии на рак на ендометриума, около 15 от 100 пациенти вече имат метастази в яйчниците.

Специални функции за по-млади пациенти: Ако засегнатата жена все още не е преминала през менопаузата, лекарите понякога премахват само един яйчник или никакъв. По този начин може да се избегне преждевременната менопауза и свързаните с нея менопаузални симптоми. Това обаче е възможно само ако туморът е в ранните стадии. По-младите пациенти, които имат наследствено предразположение към рак на яйчниците, са изключение: яйчниците обикновено се отстраняват като предпазна мярка.

Какво може да се постигне?
Премахването на фалопиевите тръби и яйчниците предотвратява оставането на остатъчни туморни клетки в тялото и предотвратяването им на рецидив по-късно.

Премахване на лимфни възли

Лимфаденектомия: Премахване на лимфни възли

Понякога има съмнение, че участват околните лимфни възли. Ядрено-магнитен резонанс може да покаже анормални лимфни възли в областта на корема или таза дори преди операцията.

Но лекарите оценяват и близките лимфни възли по време на операцията. Ако има значително увеличени лимфни възли, те ще бъдат отстранени и тъканта ще бъде изследвана по-късно.

Ако по време на операцията от областта на таза бъдат отстранени няколко лимфни възли, след лечението може да възникне лимфедем на краката.

Кога се обмисля терапията?
Туморът в ранните стадии ли е и раковите клетки само леко ли са се променили в сравнение с нормалната тъкан? След това лекарите премахват само значително увеличени лимфни възли.

При пациенти с рак на ендометриума, клетките на които са силно променени, който се е разпространил извън тялото на матката или който расте в лимфните съдове, може да се наложи отстраняване на допълнителни лимфни възли. Това включва както тазовите лимфни възли, така и лимфните възли до главната артерия (аорта).

Какво може да се постигне?
Премахването на лимфните възли може да попречи на туморните клетки да останат в тялото. Това може да предотврати рецидив. Освен това може да е възможно да се предотврати по-нататъшното разпространение на тумора в тялото чрез лимфната система и да се образува в по-отдалечени органи (отдалечени метастази).

Премахване на коремната мрежа

По-голям салник: Коремна мрежа или чревна мрежа - структура, богата на мастна тъкан, която покрива коремните органи под стомаха, особено тънките черва
Оментектомия: Премахване на коремната мрежа

Понякога лекарите, които оперират, трябва да премахнат допълнителна тъкан около матката. Зависи от това доколко рак и разпространение е ракът на ендометриума. Особено в случай на напреднали тумори, това включва и тъкан в корема, като коремната мрежа.

Кога е възможна терапията?
Лекарите извършват така наречената оментектомия, ако коремната мрежа е видимо засегната от тумора или ако усетят подозрителни лимфни възли по време на операцията. Освен това се извършва в случай на някои редки хистологични варианти на карцином тип II от съображения за безопасност.

Какво може да се постигне?
Оментектомията може да предотврати разпространението на болестта в корема. Освен това трябва да предотврати рецидив (рецидив).

Лъчева терапия: в допълнение към операцията

Лъчевата терапия (лъчетерапия) може да бъде опция за рак на ендометриума след операцията. След това експертите говорят за "адювантна терапия". Това допринася значително за поддържането на тумора под контрол. Има няколко метода на лъчева терапия.

Брахитерапия: облъчване на къси разстояния „отвътре“ в ранните туморни стадии

Ако трябва да се проведе лъчева терапия за рак на ендометриума, лекарите обикновено използват това, което е известно като брахитерапия. Това е лъчение на кратко разстояние във влагалището. Разстоянието между източника на лъчение и тумора или зоната на облъчване е по-малко, отколкото в случай на облъчване "отвън". Следователно брахитерапията обикновено има само незначителни странични ефекти.

Как изглежда лечението?
Облъчването се извършва в болницата и отнема само няколко минути - с подготовка няколко часа.

Източникът на лъчение се вкарва във влагалището с помощта на така наречения „процес на презареждане". Първо се вкарва цилиндричен ръкав във влагалището. Той е приблизително с формата на тампон, отговаря на размера на останалата вагина и е свързан с излъчващото устройство чрез тръби.
Веднага след като този така наречен "апликатор" се настани правилно, медицинският персонал напуска помещението - за да се предпази от излагане на радиация.
След това източникът на лъчение се управлява дистанционно и автоматично се транспортира от излъчващото устройство до апликатора през маркуча.
По време на облъчването в червата се поставя и сонда за измерване на входящата радиация. Това се прави, за да се гарантира, че лъчението пристига точно до местоназначението си.

Кога е възможна терапията?

Ако ракът на ендометриума е ограничен до тялото на матката, но е особено злокачествен, може да се помисли за брахитерапия в допълнение към операцията.
Туморът вече инфилтрирал ли е мускулния слой на маточната стена или шийката на матката? Тогава пациентите почти винаги получават допълнително облъчване на къси разстояния.
Ако ракът се е разпространил още повече локално, пациентът може да получи брахитерапия заедно с външно облъчване в допълнение към операцията.

Какво може да се постигне?
Облъчването на къси разстояния е предназначено основно за избягване на рецидиви на вагината: всеки 10-ти пациент ще има рецидив във влагалището без брахитерапия - с брахитерапия само на всеки 40-ти пациент В допълнение, този вид лъчение, в сравнение с лъчетерапията "отвън", предпазва съседни органи като пикочния мехур или ректума.

Какви нежелани реакции могат да се появят?
Брахитерапията също не е напълно без странични ефекти: тя може да увреди горните слоеве на вагиналната лигавица. След няколко месеца, например, вагината може да се слепи. За да разберете как можете да противодействате на тези и други странични ефекти, вижте Последващи грижи и рехабилитация при рак на ендометриума.

Външно облъчване на таза "отвън" за напреднали тумори

Така наречената перкутанна лъчетерапия - за разлика от брахитерапията - действа върху тялото на пациента отвън.

Кога е възможна терапията?
Външната тазова радиация може да се използва като алтернатива на брахитерапията за предотвратяване на локални метастази във влагалището. Сега обаче експертите ги препоръчват само при тумори, които са напреднали или особено злокачествени. Тогава пациентите често получават химиотерапия в допълнение към външната радиация на таза. В случай на рецидив може да се обмисли и външна лъчетерапия.

Как изглежда лечението?
В началото на лъчетерапията пациентът лежи под лъчевия апарат. След това медицинският персонал ще настрои устройството. По време на самото облъчване, което трае само няколко минути и не боли, нямате право да се движите. Като цяло обаче трябва да планирате малко повече време за индивидуалното лечение. Обикновено се изискват до 5 сесии на седмица за период от 5 до 6 седмици.

Какво може да се постигне?
Външното облъчване на таза може да предотврати и лекува рецидиви на заболяването, метаза в лимфните възли в малкия таз и редки тазови метастази.

Какви нежелани реакции могат да се появят?
Рискът от свързано с радиация гадене и повръщане е доста нисък при радиация в областта на таза. Въпреки това, ако е необходимо, има превантивни лекарства срещу него. По-честите остри нежелани реакции са възпаление на пикочния мехур, ректума или вулвата.

В раздела „Радиотерапия: Какви нежелани реакции мога да изпитвам?“ Можете да научите повече за субекта под лъчетерапия. За по-подробна информация относно дългосрочните ефекти на радиацията, като инконтиненция на урината или фекалиите, вижте Рехабилитация и последващи грижи за рак на ендометриума.

Химиотерапия: при напреднали тумори

Кога е възможна терапията?
Химиотерапията се използва само за напреднал рак на ендометриума - от етап III - когато ракът се е разпространил в околната тъкан, тазовите лимфни възли или други органи. Пациентите с много злокачествен тумор могат да се възползват от "химиотерапия" в допълнение към лъчетерапията.

Какво може да се постигне?
Постоперативната химиотерапия може да унищожи останалите туморни клетки или отдалечени метастази. "Хемо" също намалява вероятността ракът да се върне. Лечението обаче често има странични ефекти за пациентите.

Прочетете повече за химиотерапията и нейните странични ефекти при химиотерапия.

Хормонална терапия: ако искате да имате деца

Не само пациентите, които искат да имат деца, могат да получат хормонална терапия, тя може да се използва и палиативно, например.

По-младите жени, които все още не са преминали през менопаузата, рядко развиват рак на ендометриума или атипична ендометриална хиперплазия. Точно тези пациенти може да не са завършили семейното си планиране и все пак биха искали да забременеят.

Ако засегнатите имат много ранен туморен стадий, е възможна лекарствена хормонална терапия с прогестини. Целта е да се постигне пълна регресия на заболяването след около 6 месеца, за да се започне бременност.

Как изглежда лечението?
Първо се отстранява цялата повърхностна лигавица в матката с внимателно остъргване. Използват се образни изследвания и лапароскопия (лапароскопия), за да се гарантира, че мускулният слой на матката и други органи не са засегнати. След това пациентът получава високи дози прогестинови хормони под формата на таблетки, които се приемат ежедневно за по-дълъг период от време. Той се следи внимателно през целия период на лечение: лекарят ще провери дали терапията е ефективна и дали ракът на ендометриума или атипичната ендометриална хиперплазия вече не нараства. Ако случаят е такъв за период от шест месеца, може да се търси бременност.

Кога е възможна терапията?
Само в случай на много ранен рак на ендометриума от тип I е възможно да се отложи операцията с висока доза прогестин, докато пациентът не роди.

Какви са рисковете от терапията?
Пациентите трябва да са наясно, че засега ще се въздържат от често лечебно лечение на потенциално животозастрашаващ рак. По този начин те приемат, че болестта ще прогресира и например ще се разпространи чрез метастази в тялото.

Какво може да се постигне?
Това лечение може да отложи отстраняването на матката. Експертите обаче препоръчват: Ако туморът не реагира на терапия след шест месеца, трябва да се извърши хистеректомия.

При около една трета от пациентите желанието за раждане на деца се изпълнява, ако е необходимо след изкуствено осеменяване, за да се запази възможно най-кратко времето до настъпване на бременността. След като желанието да има деца е изпълнено, матката трябва да бъде отстранена поради голямата вероятност за рецидив.