Терапия за напреднал рак на дебелото черво DKG
В напреднал стадий ракът на дебелото черво вече се е разпространил във всички слоеве на чревната лигавица. В допълнение, лимфните възли могат да бъдат засегнати и дори може да има дъщерни тумори (метастази) в други органи (обикновено черния дроб или белите дробове). В такъв случай вече не е възможно да се отстранят всички туморни клетки от тялото с операция. Поради това се използват и химио-химиотерапия/химиотерапия и целеви терапии.
Междувременно се предлагат все повече лекарства, които значително улесняват живота с болестта и удължават живота - дори ако ракът вече не се лекува.
Кои лекарства се използват, зависи от конкретния случай: Например, ако са налице определени заболявания, като тежка сърдечна недостатъчност, чернодробно или бъбречно заболяване, употребата на някои лекарства е забранена.
хирургия
Дори в напреднал стадий трябва да се изследва възможността за операция. Основният принцип на операцията е напълно премахване на тумора. Ако туморът вече не може да бъде напълно отстранен, основният фокус е върху поддържането на проходимостта на червата. При определени условия метастазите в белите дробове, черния дроб или корема също могат да бъдат отстранени по хирургичен път.
В случай на обширен туморен растеж в ректума, така наречената неоадювантна терапия (лъчева или химиотерапия преди операцията, понякога комбинация от двете лечения) първоначално свива тумора. Това улеснява оперативното му отстраняване - в някои случаи дори прави възможна операция.
Дълбоко вкорененият рак на ректума може също да засегне сфинктерния мускул и да причини фекална инконтиненция поради близостта си до ануса. В този случай сфинктерният мускул трябва да бъде напълно отстранен по време на операцията и да се създаде изкуствен анус (anus praeter, stoma). За засегнатите това обикновено е основна повратна точка в предишния им живот.
Химиотерапия и лъчение
Класическата химиотерапия за рак на дебелото черво се състои от веществата 5-флуороурацил и фолинова киселина (5-FU/FA), оксалиплатин и иринотекан. Дава се под формата на инфузия. Напоследък станаха налични и активни съставки, които се приемат като таблетки и се превръщат само в 5-FU в организма (капецитабин). Ефективността на химиотерапията може да бъде повишена чрез комбиниране на 5-FU с оксалиплатин или иринотекан. Коя комбинация от активни съставки се използва във всеки отделен случай, както и дозата и продължителността на лечението зависят от туморния стадий и здравословното състояние на пациента.
Ракът на дебелото черво най-често се установява в черния дроб и белите дробове. Дъщерните тумори (метастази) обикновено се лекуват с палиативна химиотерапия. Хирургичното отстраняване е полезно само за излекуване при около 25% от засегнатите.
Ако метастазите причиняват болка в костите, това може да се лекува добре с радиация. Единична, висока радиационна доза превъзхожда прилагането на няколко по-малки дози и отнема по-малко време за пациента.
Нови лекарства и процедури
В продължение на десетилетия учените работят върху лекарства и процедури, които могат да помогнат за излекуването на рака или поне да облекчат симптомите, свързани с него. Нито при колоректалния рак, нито при други видове рак понастоящем няма лекарство с гаранция за лечение и въпреки това новите разработки дават надежда, че животът ще стане по-добър и по-дълъг, дори при напреднал колоректален рак. Всички нови активни съставки и процеси обаче трябва първо да се докажат в проучвания върху голям брой пациенти, преди да могат да бъдат окончателно оценени.
Целеви терапии
Така наречените целеви терапии представляват особено обещаващ подход.Макар химиотерапевтичните агенти да действат като клетъчни отрови не само върху туморните клетки, но също така атакуват здрава тъкан и по този начин често причиняват значителни странични ефекти, целевите терапии са насочени директно срещу раковите клетки. Например, те работят срещу фактори, които насърчават растежа на тумора, прекъсват кръвоснабдяването на тумора или предотвратяват предаването на сигнал между туморните клетки.
Това са две обещаващи разработки от този вид Блокери на рецептора на растежа и инхибиторите на ангиогенезата:
За лечение на метастатичен рак на дебелото черво, така нареченият инхибитор на ангиогенезата бевацизумаб е одобрен в комбинация с химиотерапия. Това е антитяло, което е насочено срещу фактора за растеж на съдовите клетки VEGF (съдов ендотелен растежен фактор). VEGF се секретира от ракови клетки на дебелото черво, прилепва към повърхността на кръвоносните съдове и им дава сигнал за растеж към туморната тъкан. В резултат туморът се снабдява с кислород и хранителни вещества, от една страна, и получава връзка с кръвния поток, от друга, за да може да се разпространи в тялото. Бевацизумаб блокира VEGF, като по този начин инхибира кръвоснабдяването на тумора и непряко предотвратява растежа и разпространението му. Доказано е, че употребата на бевацизумаб в комбинация с химиотерапия забавя прогресирането на заболяването и увеличава преживяемостта на пациентите.
В около 90 процента от случаите има място за свързване (рецептор) за така наречения епидермален растежен фактор (EGF) на повърхността на раковите клетки на дебелото черво. EGF стимулира растежа на раковите клетки. Ако мястото му на свързване е блокирано, EGF вече не може да се прикачи към раковата клетка и по този начин вече не предизвиква реакция. Това нарушава растежа на раковата клетка. Активни вещества, които блокират EGF рецептора (EGFR), са цетуксимаб и панитумумаб. Преди да могат да се използват тези лекарства обаче, трябва да се провери дали така нареченият ген K-Ras е мутирал. Генът K-Ras кодира молекула, която играе важна роля в EGFR сигналната верига вътре в клетката. В случай на K-Ras промени с постоянно активиране на K-Ras молекулата, инхибиторният ефект на Цетуксимаб или панитумумаб по-малко ефективни. Тоест само пациенти, при които този ген не е мутиран, ще се възползват от цетуксимаб или панитумумаб и само на тези пациенти ще бъде разрешено да получават лекарството. И двете вещества се използват едновременно с химиотерапия или се прилагат самостоятелно, ако терапията с оксалиплатин или иринотекан е била неуспешна.
Успокояващи мерки за лечение (палиативна терапия)
Ако болестта е напреднала досега, че вече не може да се очаква пълно излекуване, облекчаването на симптомите и качеството на живот са на преден план. В тази ситуация се използват всички възможности за терапия. Например, може да има смисъл да се направи операция за предотвратяване на предстояща чревна обструкция. По правило палиативната терапия се състои от химиотерапия. Най-вероятно е да удължи живота и да облекчи симптомите. Други методи като криотерапия или лазерно лечение също се използват за лечение на кървене или предстояща чревна непроходимост.
Болката може да се лекува добре с подходящи лекарства и методи. Болкотерапията е индивидуално съобразена със ситуацията на пациента.
Последващи грижи за напреднал рак на дебелото черво
Разбира се, няма единна концепция за последваща грижа, която да отговаря на всеки пациент. Следователно, общите „стандарти“, дадени тук, могат да служат само като ориентир. Това, което е сигурно обаче, е, че 80 процента от всички рецидиви се случват през първите две години и на практика вече не се случват след пет години. Това означава, че последващите грижи могат да бъдат ограничени до максимум пет години.
Не може да се даде обща информация за интервалите от време, в които се извършват тези изследвания. Лекуващият лекар ще Ви насочи към конкретната ситуация на пациента
Гласуваха. През първите две години след операцията прегледите се извършват на кратки интервали; след това са достатъчни проверки на по-дълги интервали от време.
Назначаванията включват интервю (анамнеза), цялостен физически преглед и ултразвук на коремните органи, включително на черния дроб, рентгенови и CT изследвания на гръдния кош и туморния маркер CEA. Колоноскопията обикновено се прави шест месеца, три години и пет години след операцията.
Ако забележите промени или оплаквания, които ви притесняват, посещението при лекар винаги е разумно и правилно.
Подуване:
Програма за онкологични насоки (изд.): S3 насока Колоректален карцином, версия 1.0 - юни 2013 г. Достъпна онлайн на: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
Експертен съвет
PD Dr. Ullrich Graeven
Kliniken Maria Hilf GmbH, Mönchengladbach
Последна актуализация на съдържанието на: 28.02.2017
Допълнителна основна информация за рака на дебелото черво:
Определение и честота на рак на дебелото черво
Какво означава терминът рак на дебелото черво? Какви ракови заболявания на червата има? Винаги ли ракът е свързан с дебелото черво или кои части на червата са най-често засегнати? Ракът на дебелото черво е един от тях третият най-често срещан рак в Германия. Научете повече за дефиницията и честотата тук.
Рак на дебелото черво: ранно откриване и профилактика
Колкото по-рано бъде открит ракът на дебелото черво, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Превенцията е важна и следователно се покрива и от здравното осигуряване. Тук можете да намерите важна информация.