Терапия - стесняване на уретера - заболявания; Университетска клиника по урология Кьолн
Стесняването на уретера изисква специфични хирургични техники, които трябва да бъдат зависими от следните фактори:
По принцип реконструктивните хирургични процедури и палиативните терапии са предложени за обсъждане. Реконструктивната процедура винаги трябва да се дава на пациенти, които са в добро общо състояние и без сериозни съпътстващи заболявания или предишни операции. Във всички други ситуации ограничението на уретера трябва да бъде преодоляно чрез поставяне на вътрешен или външен дренаж.
Особено при пациенти с метастатично основно заболяване в случай на едностранна и асимптоматична конгестия на урината, индикацията за вътрешно или външно отделяне трябва да се обсъжда интензивно с пациента и техните роднини поради възможните свързани странични ефекти и влошаване на качеството на живот.
Стриктури в дисталната трета на уретера
За пластиката на Боари, след като пикочният мехур е мобилизиран, около 8 cm дълъг и 3 cm широк сегмент е изолиран от предната стена на пикочния мехур като перкулиран клапан на пикочния мехур, като същевременно поддържа собственото си кръвоснабдяване, което може да се завърти нагоре към засегнатия уретер. Уретера е свързан с този сегмент чрез непрекъснат шев, който след това е затворен тръбно. И в този случай дренажът на урина се извършва чрез постоянен катетър за 5 дни и вътрешна шина на уретера за 14 дни.
В деня след отстраняването на шината е необходимо ултразвуково изследване на бъбреците, за да се изключи последваща конгестия. Трябва да се отбележи, че след продължителна предоперативна конгестия, бъбречното легенче винаги ще изглежда увеличено въпреки адекватната анастомоза и може да се свие отново само в продължение на месеци.
Стриктури в средната трета на уретера
С стесняване на къси разстояния (
Следните усложнения от тази сложна възстановителна операция могат да възникнат:
С тази хирургическа техника засегнатият уретер се отрязва над стриктурата и се насочва към противоположната страна, за да бъде свързан със здравия уретер във форма на ипсилон по смисъла на анастомоза от край до страна. За анастомозата здравият уретер се отваря по дължина на разстояние около 2-3 cm. Засегнатият уретер се шпатулира с подходяща дължина. След това анастомозата се зашива с фини шевове, 5-0 PDS, първо на задната стена, преди да се постави ендолуминален уретерален стент, а предната стена също се зашива. Шината на уретера остава на място 3-4 седмици, преди да може да бъде отстранена амбулаторно чрез ендоскоп на пикочния мехур.
Този тип реконструкция на уретера се извършва много рядко, тъй като съществува сравнително висок риск от стегнато стесняване на анастомозата и достатъчна дължина на уретера е предпоставка.
Ако стриктурата обхваща цялата средна трета или двете долни трети на уретера, бъбрекът може да бъде преместен в таза. Бъбречната вена и бъбречната артерия в коремната аорта и долната куха вена (долната куха вена) или уретера са разположени над стриктурата. След това бъбречните съдове се промиват, за да се предотврати образуването на тромби в малките бъбречни съдове. Външните илиачни артерии и вени се дисектират в малкия таз, за да може да се извърши съдовата анастомоза с бъбречните съдове. Уретера се имплантира в пикочния мехур с помощта на антирефлуксивна техника и се шинира с шина на уретера за 2 седмици.
Бъбречната автотрансплантация изисква високо ниво на хирургически опит, но може да се използва като добра алтернатива на уретерално-илеума.
Системата за заобикаляне е протеза с голям лумен, която може да се използва за заобикаляне на стеснения уретер. Тази форма на дренаж на урина се използва по-специално при пациенти в напреднала възраст или при пациенти с ограничена продължителност на живота, при които не е възможно уретерално-илеумна интерпозиция или бъбречна автотрансплантация поради съпътстващи заболявания.
Системата за отклонение е поставена по такъв начин, че горният край да почива в бъбречното легенче, а долният край да се поставя в пикочния мехур през подкожен тунел, започващ от бъбрека. Горният край на протезата се вкарва перкутанно в бъбречното легенче чрез малък разрез в областта на хълбока; долният край се зашива в пикочния мехур чрез малък разрез в долната част на корема. В края на операцията се поставя трансуретрален пикочен катетър за 5 дни, преди шевът да се провери за течове с помощта на цистограма.
Постоянният стент на уретера (Memokath®) е ендолуминална уретерна протеза, която се вкарва ретроградно в уретера чрез цистоскопия и под радиологичен контрол. За точно поставяне първо се извършва ретроградна уретеропиелография, за да се определи точното местоположение и дължина на стриктурата. Саморазширяващият се стент се поставя над стриктурата с помощта на направляващ проводник по такъв начин, че краищата на стента безопасно да го свържат.