Терапия семейство помощ полипоза
Какви терапевтични възможности има при FAP ?
Лечението на класически FAP обикновено се състои от профилактично хирургично отстраняване на дебелото черво и ректума.
Основната функция на дебелото черво е да премахва водата от хранителната каша. Тъй като тънките черва са в състояние да поемат тази функция (поне отчасти), отстраняването на дебелото черво обикновено е възможно без значително намаляване на качеството на живот. Като цяло, напредъкът в хирургичните методи направи възможно постигането на добро качество на живот без постоянен изкуствен анус.
Времето на операцията трябва да се определя индивидуално и в зависимост от растежа на полипи в стомашно-чревния тракт.
По същество има три хирургични метода:
1. Премахване на дебелото черво с образуване на тънкочревна торбичка при запазване на мускула на сфинктера (операция на илео-анална торбичка)
Тази хирургическа стратегия се препоръчва днес, особено ако има полипи в ректума. По време на тази процедура се отстранява цялото дебело черво, без да се наранява сфинктерния мускул (вж. Фиг. 1). Последната част на тънките черва се използва за образуване на торбичка, която е пришита към мускула на сфинктера. За да се защити шевът, може временно да се създаде изкуствен изход от тънките черва (за период от 1–3 месеца). Днес обаче това вече не е абсолютно необходимо във всички случаи. След разумен период на корекция лигавицата на тънките черва в торбата отчасти ще поеме функцията на дебелото черво и ще отстрани водата от течния изпражнения. Оперираните пациенти имат средно 3–6 изхождания за 24 часа.
Фиг. 1: Отстраняване на дебелото черво с образуване на тънкочревна торбичка при запазване на сфинктера
(Ileoanal торбичка система)
Резултатите от тази операция са особено добри при по-младите хора, тъй като червата се адаптират по-лесно към промените в ранна възраст. Като правило оперираният човек може да води напълно нормален живот.
2. Премахване на дебелото черво с тънко-ректално кръстовище
(Илеоректална анастомоза)
По време на тази процедура ректумът (последните 5–16 cm от дебелото черво) се оставя на място и краят на тънките черва се пришива към ректума (вж. Фиг. 2).
Фиг. 2: Премахване на дебелото черво с тънко-ректалната връзка
(Илеоректална анастомоза)
Решението за извършване на тази операция трябва да се обмисли само ако в ректума няма полипи; След това ректума трябва да се проверява на кратки интервали и да се отстраняват полипи, ако е необходимо.
The очевиден недостатък това лечение е това опасността продължава неконтролиран растеж на полипи с възможно развитие на рак в ректума състои се; ректалните прегледи с близко око са необходими за цял живот.
Предимството е по-малко обширната намеса. Тук също трябва да се приеме повишена честота на изпражненията; честотата е сравнима със ситуацията след операция на илеоанална торбичка.
3. Пълно отстраняване на дебелото черво и ректума с изкуствен изход от тънките черва (тотална проктоколектомия с илеостомия)
Цялото дебело черво и ректума, включително сфинктера и ануса се отстраняват; краят на тънките черва се извежда от коремната стена, така че течният изпражнения да се изпразва от този отвор (стома) (вж. фиг. 3). Днес тази процедура се извършва само ако в долната ректума вече има злокачествен тумор. В този случай единственият начин за излекуване на пациента е радикалното отстраняване на раковия тумор. Днес има отлична доставка на стома, така че този отвор да бъде надеждно запечатан. Преди няколко години тази операция беше единствената лечебна процедура, която можеше да се обмисли при пациенти с FAP.
По-нататъшно развитие на тази процедура е така наречената континента стома, наречена на нейния изобретател като "Торбичка Kock"определена. Подобно на първата спомената хирургическа техника, това е образуване на торбичка в тънките черва, която лежи под коремната стена. Както при описаната по-горе илеостомия, има отвор в коремната стена, но това не изпразва изпражненията само по себе си. Тази хирургична процедура трябва да се използва само ако има важни причини срещу илеоаналната торбичка.
Фиг. 3: Пълно отстраняване на дебелото черво и ректума с изкуствен изход за тънките черва
(тотална проктоколектомия с постоянна илеостомия)
Пациентът и хирургът трябва да обмислят и решат заедно коя хирургична процедура е най-подходяща за конкретната ситуация.
Продължителност на болничния престой и курс след операцията
Продължителността на болничния престой след операция на дебелото черво до голяма степен зависи от вида на извършената операция. Обикновено можете да бъдете изписани около 10-14 дни след процедурата.
Ще се възстановите у дома в продължение на 4–6 седмици след изписването. Дейностите ще бъдат ограничени, но силата бавно ще се върне. Първият последващ преглед се изисква след около 6 седмици. По-нататъшната процедура зависи от избраната операция. При операцията с илеоанална торбичка изкуственият изход, ако има такъв, е приблизително
12 седмици затворени отново, така че във всеки отделен случай трябва да се има предвид възможна работоспособност преди тази по-малка втора операция. При споменатите други хирургични процедури възстановяването на физическата работоспособност и работоспособността може да се очаква след 8-10 седмици.
Промяна в качеството на живот след отстраняване на дебелото черво
След разумен период от време повечето пациенти могат да възобновят нормалната си храна и да водят ненарушен социален, професионален и сексуален живот. При по-младите пациенти тялото може да се адаптира по-добре и по-бързо към променената ситуация.
След операция на илеоанална торбичка и илеоректална анастомоза ще имате по-честа честота на изпражненията, средно 3–6 пъти на ден. Може би ще трябва да отидете до тоалетната и през нощта.
Пациентите, за които е създаден терминален изкуствен изход, трябва да приемат най-голямата физическа промяна. Но дори и след тази процедура можете да водите нормален и активен социален живот без значителни увреждания. Грижите за стомата скоро ще се превърнат в управляемо ежедневие. Стомата също не засяга сексуалния живот, но изисква разбиране и приемане от двамата партньори.
Ако курсът е неусложнен, нито един от споменатите хирургични методи не води до нарушаване на плодовитостта при мъжете. Жените обаче не трябва да забременяват през първата година след операцията. След това всички изброени по-горе хирургични процедури могат да бъдат съгласувани с нормалната бременност и раждане.