Терапия с множествен миелом на симптомите на заболяването и терапевтичните странични ефекти - PDF
Множествена миелома терапия на симптоми на заболяване и терапия странични ефекти OA Dr. Wolfgang Willenbacher, Innere Med. V. Med. Университет в Инсбрук Folie1 ИНФЕКЦИЯ НА КОСТЕН КЪРМЪЧ Потискане на нормалното кръвообразуване Анемия (червени клетки) Слабост, задух при натоварване, намалена работоспособност, умора Тромбопения (дефицит на тромбоцити) Кървене Имунна слабост Дефицит на бели клетки Повишена степен на инфекция (зостер2)
ИНВАЛИДИРАНЕ НА КОСТИТЕ Остеолиза = разтваряне на костите; Болка Заплаха за гръбначния мозък -> парализа и други местни проблеми Slide3 НАПЛЯВАНЕ НА ПРОТЕИНА В ТЯЛОТО Бъбречен щам Съхранение на протеини в органи Потискане на нормалното производство на антитела Имунна слабост, натрупване на инфекции, бъбречна недостатъчност, увреждане на органи (амилоидоза) Slide4 2
ДРУГО нарушение на солевия баланс с хиперкалциемия сънливост, запек, дехидратация, адинамия амилоидоза Увреждане на органи: бъбреци, сърце, очи, кожа, нерви, синдром на свръхвискозитет (твърде висок вискозитет на кръвта) неврологично-психични нарушения, нарушения на кръвообращението тромбоза фолио 5 ОПРЕДЕЛЯ РАВНАТА СОЛ с хиперкалциемия Р енално разстройство на бъбречната функция A анемия анемия B промяна на една кост Slide 6 3
КОСТЕН МОЗЪК АТАКА/ТЕРАПИЯ потискане на нормалното образуване на кръвен заместване на кръвни продукти, растежни фактори допинг лечение на миелом -> Освобождаване пространство в костния мозък имунодефицитен анти-микробни профилактика (! Зостер Херпес зостер) Замяна на антитела Имуноглобулините лечение на миелом имунната разтваряне Foil7 ПРОТЕИН НАПОЯВАНЕ/MEDICINATION Избягване на НСПВС (Diclobene, Seractil,) Бъбречна заместителна терапия (диализа) Бърза, ефективна терапия за миелом АМИЛОИДОЗА Бърза, ефективна терапия за миелом Консултация с органен специалист Slide 8 4
КОСТНА АТАКА/ТЕРАПИЯ ЛОКАЛНА ФОКАЛНА ТОЧКА Оперативни процедури (кифопластика) Лъчева терапия Пасивна безопасност (корсет) Физиотерапия Болкотерапия СИСТЕМНА ФОКАЛНА ТОЧКА Бърза, ефективна терапия на миелома Ca (1g/d) Витамин D3, упражнения Укрепени в костите бифосфонати, ефективно разрушаване на солта. Терапия на напояване на миелом, избягване на увреждащи бъбреците лекарства бисфосфонати, евентуално. Диализен синдром на хипервискозитет (твърде голям вискозитет на кръвта) Плазмафереза Бърза, ефективна терапия за миелом Тромбоза Разреждане на кръв Хепаринови спринцовки (LMWH) Slide10 5
КЛАСИЧЕСКИ ХИМОТЕРАПИИ УНИВЕРСАЛЕН CHT - НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ влошаване на кръвната картина (най-вече 10-12 дни след CHT) гадене (контролируемо) алопеция само косопад НЯКОИ вещества СПЕЦИАЛНИ CHT - НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ невропатия винкристин, (талидомид/бортезомиб) сърдечно увреждане (хем. Нормална). Цистит Endoxan, Ifosfamide . Slide11 КЛАСИЧНИ ХИМОТЕРАПИИ УНИВЕРСАЛЕН CHT - НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ Влошаване на кръвната картина Модификация на дозата, растежни фактори Гадене (контролируемо) Подходящи антиеметици Алопеция Косопад Схема избор СПЕЦИАЛНИ НЕЖЕЛАНИ РЕАКЦИИ Сърдечни увреждания Избор на липоцикозомни лекарства. Цистит антидот MESNA, напояване . Slide12 6
СТЕРОИДНИЯТ КОРТИЗОН ПОВИШАВА ЕФЕКТИВНОСТТА (ПОЧТИ) НА ВСИЧКИ ММ ТЕРАПИИ, СЪЩО РАБОТИ СРЕЩУ ДОЗИ NW доза и зависещо от времето (CUSHING THRESHOLD) задържане на вода насърчава диабетичния метаболизъм мускулна слабост (OS - подчертано) насърчава гъбични и вирусни инфекции загуба на кост слайд 13 STEROID CORTISON диуретици за задържане на вода насърчава контрола на диабетния метаболизъм, диета, мускулна слабост (OS - подчертава) обучение насърчава гъбични инфекции Профилактика, терапия, обучение за загуба на кост, укрепване на костите, Ca-D 3 Slide14 7
БИСФОСФОНАТ = УСИЛИТЕЛ НА КОСТИТЕ Намаляване на появата на нови остеолиза Укрепване на съществуващите остеолиза Намаляване на костната болка В случай на хиперкалциемия, животоспасяваща Устната често лошо поносима, небезопасна резорбция Не е безпроблемна в случай на бъбречни проблеми Рядко благоприятства остеонекрозата на челюстта (ONJ), ако няма предварителна терапия лицево-челюстна хирургия, UP за завършване на заздравяването на рани.След 2 години терапия прекъсване/удължаване, помислете за адаптация към бъбречната функция iv Предпочитан подарък Слайд 16 8
НОВИ ВЕЩЕСТВА - BORTEZOMIB (Velcade) Одобрен за всички терапевтични линии Високоефективен, също и при високорискови заболявания Високоефективен, особено при лоша бъбречна функция Промени в кръвната картина (тромбоцити), но краткотраен Предпочитание на херпес зостер (обратима) невропатия Благодарение на схемата 4 инфузионни срещи/3 седмици. ) Промени в кръвната картина (тромбоцити), но за кратко време Изместване само в случай на тежка неутропения, тромбопения В полза на херпес зостер Профилактика (Valtrex) НЕ (обратима) невропатия НАКЛОН НА ТРОМБОЗА Регулиране на дозата. В зависимост от схемата, 4 инфузионни срещи/3 седмици за по-възрастни пациенти. Възможно е преминаване към 1 x седмица. Slide18 9
НОВИ (?) ВЕЩЕСТВА - ТАЛИДОМИД октомври 1957 г. Перорално приложение Цена: 1,95/30 таблетки. Ефективен особено при стандартен риск и в комбинация По-дълга терапия (поддържаща) възможна Умора Тромбоза риск Постоянна (и кумулативна) невропатия развитие на резистентност, избор на лоши клонинги Проблеми с безопасността Slide 19 НОВО (?) ВЕЩЕСТВА - ТАЛИДОМИД октомври 1957 г. Вземете умора вечер! Цена: 1,95/30 таблетки. Риск от тромбоза АСК или хепарин според риска, комбинация партньор (Bortezomib, no Epo или друг тромбогенен медикамент) Устойчива (и кумулативна) невропатия Доза и продължителност на терапията Развитие на резистентност, избор на лоши клонинги Поддържане само ако има тясна индикация Проблеми с безопасността Няма Трансфер, безопасно съхранение + профилактика Фолио20 10
НОВИ ВЕЩЕСТВА Леналидомид (REVLIMID) НЯМА перорално НЕВРОПАТИЯ Дългосрочна терапия е възможна Добра ефикасност при някои рискови случаи Проблеми с лоша бъбречна функция Тенденция на тромбоза Промени в кръвната картина (ниски тромбоцити, бели кръвни клетки) Проблеми с безопасността Folie21 НОВИ ВЕЩЕСТВА Леналидомид (риск от загуба на дозата на парафин) Ниски тромбоцити, бяла кръвна картина) Контрол и корекция на дозата Проблеми с безопасността Няма разкриване, безопасно съхранение + контрацепция Slide22 11
НЕВРОПАТИЯТА МОЖЕ ДА БЪДЕ ПРИЧИНЕНА ОТ БОЛЕСТ И/ИЛИ ТЕРАПИЯ ТИПИЧНИ ПЕРИФЕРНИ НЕВРОПАТИИ ДРЕВНИ МОТОРИ ЗАКЛАДВАНИ В РАБОТНИ ФОРМИ, БОЛКА CTC КЛАС ЧАСТИВО ОБРАТНИ, ЧАСТНО НЕОБРАВИМИ? РАЗЛИЧНИ МЕХАНИЗМИ -> КОМБИНАЦИИ, НЕОБХОДИМИ ТОКСИЧНО ФИЛО23 НЕВРОПАТИЧНО ТРУДНА ТЕРАПИЯ, НЯМА РАННО ОТКРИВАНЕ ВЪЗМОЖНО ИЗБЕГАНЕ, РАННО ДЕЙСТВИЕ В СЛУЧАЙ НА СИМПТОМАТИКА ВАЖНО Витамин В дози, физиотерапия, терапия на болка, терапия с епилепсия Slide24 12
ЗАБЕЛЕЖКИ МНОГО ГОТВИТЕЛИ НЕ РАЗЛИВАТ СИРЕНЕ ММ ТЕРАПИЯ ОТБОР ТЕРАПИЯ Slide25 ЗАБЕЛЕЖКИ КОМУНИКАЦИЯ ESSENTIELL NW ПЪРВО ПАЦИЕНТЪТ ПРИЗНАВА ПАЦИЕНТА Slide26 13