Терапия с личинки Летете личинки за лечение на рани

Секретите, дадени от мухи, могат да лекуват хронични рани, тази терапия с личинки е известна на хората от много дълго време.

Историята на мухоморите за лечение на рани, включително хронични, датира много назад. Австралийските абриджини, маите и други коренни народи са използвали терапия с личинки за лечение на рани.

Френският военен лекар Амбруаз Паре - който е живял от 1510 до 1590 г. - съобщава отрицателно за експлозия на мухи на бойното поле и техните разрушителни личинки. Но той също така забеляза, че раните, заразени от мухи, заздравяват по-добре.

Джон Форни Захариас, американски хирург от Конфедеративната армия, е един от първите през 19 век, който съзнателно използва мухи за лечение на рани.

По време на Първата световна война имаше голям недостиг на антисептици, което увеличи смъртността на войниците до 70%. Д-р Уилям Баер разпозна при двама войници, които вече бяха на бойното поле в продължение на 7 дни и чиито рани бяха нападнати от безброй личинки, че след отстраняването на личинките от раните се появи добре перфузирана тъкан.

През 1931 г. Баер - сега професор в Университета Джон Хопкинс - публикува световно призната публикация за мухи за лечение на рани, в която разпространява умишленото заразяване на заразени рани със специално отгледани мухи. Наличните днес биоаналитични технологии позволяват дешифрирането на секретите, отделяни от личинките, и техния ефект върху зарастването на рани да се приближат.

Ефект от заздравяване на рани с мухи

Бактерицидният и заздравяващ ефект на ларвите е бил от голямо значение преди разработването на антибиотици. По това време се продават стерилни мухомоти под името „Хирургически личинки Lederle“. Втората голяма вълна от публикации, започнала в началото на 90-те години, продължава и до днес. По целия свят заклети фенове на метода - биолози и лекари - работят върху изясняването на механизма на действие, който кара бактериите да изчезват и насърчава производството на гранулираща тъкан.

Различни проучвания показват, че терапията с личинки може да има бъдеще в областта на грижите за раните

Wollina et al. (2000) установяват значително подобрение в резултатите от рани само след 3 до 5 дни терапия с личинки при хронични язви на крака от различен произход. Секрецията на раната беше увеличена, спектърът на лазерната ремисия показа по-добра оксигенация на тъканта и намаляване на отока. Биохирургията е бърз и ефективен метод за лечение на хронични рани, с по-висока селективност и по-малко странични ефекти от механичното отстраняване, твърдят авторите на изследването.

Mumcuoglu (2000 a) съобщава за успешно дебридиране при около 95% от 97 лекувани пациенти с резистентни на терапия рани с различни основни заболявания. Често неприятната миризма на заразените рани, заедно с болката, се подобряват в хода на терапията.

В по-нататъшно проучване (Mumcuoglu et al. 2000 b) паразитологът от Израел успя да покаже, че не само секретите, дадени от личинките, имат бактерициден ефект, но че произвеждащите GFP Escherichi coli в храносмилателния тракт на личинките също са убити с над 80%.

Проучване in vitro (Mumcuoglu 2000c) показа, че мухите сами по себе си очевидно отделят специални цитокини (открити са IFNγ и IL-10) - друг фактор, който може да допринесе за бързото образуване на гранулационна тъкан в предишните статични рани.

Приложение за муха на муха

Доставката на мухи след поръчка отнема около 1 до 2 дни. В идеалния случай червеите трябва да се използват веднага след получаването им. По принцип съхранението в хладилника е възможно за максимум два дни, но това ограничава оцеляването на личинките и техния терапевтичен потенциал. Амбулаторното лечение е възможно по всяко време с професионално приложена превръзка и точни инструкции на пациента.

Области на приложение и механизъм на действие

Перспективните области на приложение за така наречената биохирургия с мухи са преди всичко диабетни рани, декубитални язви и остри посттравматични и следоперативни инфекции на рани. Хетерогенната група язви на крака реагира най-добре на полипрагматична терапия поради сложния им генезис. Най-лошите резултати могат да се очакват с PAOD в етап 4, тъй като тук трофичните условия често правят изцелението невъзможно.

Основни механизми на терапия с личинки с мухове срещу хронични рани

1. Дебридеми на рани

Екстракорпорално храносмилане на ларвите чрез протеолитични ензими (колагеназа и трипсин и химотрипсиноподобни ензими)
Механично "остъргване" на некрозите през куката за уста и фините пръстени на куките на ларвите.

2. Антимикробна активност на ларвите

Силното увеличаване на секрецията на рани създава "ефект на зачервяване".
Ларвите отделят амоняк, калциев бикарбонат (възможно стимулиране на фагоцитозата)
РН на раната се увеличава с терапия с личинки.
Голям брой бактерии се убиват в храносмилателния тракт на ларвите (рН 2-3).
Proteus mirabilis произвежда вещества като коменсали в чревния тракт на ларвите *, които имат бактерициден ефект върху граповете в кисела среда. и грамнег. Собствени патогени. (* Тъй като се използват стерилни ларви, те трябва да поглъщат протея от заобикалящата ги среда.)
Две от тези вещества са идентифицирани като фенилоцетна киселина и фенилацеталдехид. · Секрецията на личинки показва силна in vitro активност срещу MRSA и патогенни Streptococcus sp.
Активиране на неутрофили и CD4 + Т-помощни клетки (открити при овце)
Дефензините на ларвите също могат да имат ефект върху храносмилателния тракт (подобно на системата на комплемента)

3. Стимулиране на зарастването на рани с терапия с личинки

Чрез механично дразнене на раневата тъкан
Алантоин, урея и амониев бикарбонат в секрет от личинки
Екстракти от хемолимфа и секрети от личинки стимулират фибробластните култури in vitro.
20-Hydroxyecdysone, линещ хормон при насекоми, също стимулира растежа на фибробластните култури in vitro.
Общо активиране на имунната система

Положителното влияние на мухите върху остри, заразени и хронични рани вероятно ще се дължи на голям брой фактори, някои от които имат синергичен ефект. Трите основни механизма включват дебридиране на раната (некролиза), убиване на микроби и стимулиране на зарастването на рани. Едно бъдещо използване на екстракти от личинки или биоинженерна секреция на личинки би имало няколко предимства пред използването на живи личинки:

Еднороден и траен продукт за заздравяване на рани.
По-добро приемане от пациентите и персонала.
По-лесно и евентуално по-евтино производство и приложение.
Нови, по-рано невъзможни индикации като Язви на роговицата или отворени коремни рани.

BioBag

BioBag - торбичка, изработена от 0,5 mm тънък хидроспонж поливинилов алкохол - съдържа живите ларви, които непрекъснато отделят секрети. Поради своята много специфична структура и повърхност, гъбата, която се използва и за вакуумно запечатване в по-плътно състояние, заедно със секрета на личинка стимулира образуването на гранулираща тъкан, разтваря некротичните отлагания и намалява броя на зародишите във раните. Резултатите от различни проучвания с BioBag показват подобен добър ефект като при терапия с отворен личинки.

Източници: зарастване на рани с мухи. Д-р Дарко Стаменов. MEDMIX 3/2009.