Терапия с хеликобактер пилори според ситуацията на резистентност PZ - Pharmazeutische Zeitung

Мишел омраза

31.08.2020 7:00 ч.

На възраст над 40 години се смята, че около 40% от германците носят със себе си зародиша Helicobacter pylori./Снимка: Институт Макс Планк

Дори ако броят на инфекциите с хеликобактер пилори (H. pylori) непрекъснато намалява през последните десетилетия, се изчислява, че повече от половината от хората по света все още са заразени с бактерията. Що се отнася до замърсяването в Германия, информацията за разпространението варира в широки граници. Предполага се, че всяко десето дете в тази държава е H. pylori-положително и на възраст над 40 години поне 40% от населението носи зародиша със себе си.

Всички хора, заразени с H. pylori, развиват хроничен гастрит, но само около 20% реагират със сериозни симптоми в зряла възраст. Пациентите се оплакват от различни оплаквания. Те могат да се появят като болки в стомашната яма, които обикновено са тъпи, понякога жилещи, но без да излъчват. От време на време се усеща пълнота, гадене и киселини.

Съвет: Засегнатите, които често искат инхибитори на протонната помпа или антиациди в магазина, трябва да бъдат информирани за връзките между стомашни проблеми и инфекция с H. pylori.

Все още не е изяснено защо някои хора се разболяват, но други остават без симптоми въпреки стомашните зародиши. Факт е обаче, че хроничната инфекция може да има сериозни усложнения. Около 75% от стомашните язви (ulcus ventriculi) се причиняват от гастрит, индуциран от H. p., язва на дванадесетопръстника (язва на тънките черва) е почти винаги резултат от инфекция с H. pylori. Болката на гладно е типична за язва в областта на тънките черва и това обикновено се подобрява с храната. За разлика от това, болката в стомашната язва се усилва веднага след хранене. Освен това между 70 и 90 процента от 19 000 случая на рак на стомаха в тази страна са дело на микроба.

Трябва, трябва, може

Причинна терапия за ликвидиране може да се проведе, ако микробите са положителни за H. pylori. За това са на разположение различни режими на терапия, състоящи се от антибиотици и инхибитори на протонната помпа (ИПП) (вж. Таблицата). Ерадикационната терапия не е наистина необходима във всеки случай. Поради това в насоката S2k на Германското общество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGSV), която в момента се преразглежда, експертите правят разлика между три нива на препоръка:

силна препоръка: "трябва"
Препоръка: »трябва«
Препоръка отворена: "може"

Съответно, ерадикационната терапия е показана, наред с други неща, за пациенти с дуоденална или камерна язва, с MALT лимфом и за пациенти, които имат повишен риск от рак на стомаха поради положителна фамилна анамнеза. Понастоящем не е посочено общо премахване за профилактика на рак на стомаха при нормалната популация.

Авторите на насоките също така дават препоръка за продължителна терапия с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или ниски дози ASA с едновременна положителна анамнеза за язва. Поради инхибирането на циклооксигеназата, защитните мукозни фактори намаляват с терапия с НСПВС. Ако едновременно има инфекция, рискът от кървене се увеличава. Следователно преди планирана дългосрочна терапия с НСПВС, лекарят трябва да извърши подходящ преглед за H. pylori, също ако стомашно-чревно кървене се появи по време на съществуваща терапия. Авторите отхвърлят така наречената стратегия за лечение на тест, т.е.неинвазивно тестване за леки диспептични оплаквания и последващо изкореняване.

Няма схема F

Настоящият терапевтичен режим се основава предимно на локална съпротива. Настоящите тройни терапии съдържат кларитромицин, комбиниран с PPI и друг антибиотик, или метронидазол (италиански), или амоксицилин (френски дизайн). Ако степента на резистентност към кларитромицин е ниска (под 20%), те се използват като стандартна терапия.

Друга терапия от първа линия е така наречената бисмутова четворна терапия, състояща се от PPI, бисмутова калиева сол, тетрациклин и метронидазол. Това е показано, ако резистентността към кларитромицин е по-голяма от 20 процента. Предвид нивата на резистентност тук, френската тройна или четворна терапия понастоящем може да бъде препоръчана за Германия. Италианският педант, с метронидазол като втори антибиотик, загуби значението си поради нарастващите нива на резистентност (около 30 процента). Италианският дизайн обаче е опция за тези с алергия към пеницилин.

Ако терапията от първа линия се провали, насоките препоръчват или терапия с бисмут четири пъти или терапия с троен флуорохинолон. С последното обаче трябва да се има предвид и глобално нарастващата резистентност на H. pylori към левофлоксацин. Ако и тук няма терапевтичен успех, лекарят винаги трябва да извършва тест за резистентност.

Увеличете придържането към терапията

Терапията за унищожаване на H. pylori означава преди всичко едно: редовен и последователен прием на доста таблетки. Ако пациентът не успее да вземе само 10 процента от таблетките, например тройна терапия, или ако той не продължи постоянно лечението в продължение на една до две седмици, успехът на лечението спада с 20 до 30 процента. Тук фармацевтът е призован да образова и подкрепи пациента.

Два препарата помагат да се подобри придържането на пациента и да се увеличи терапевтичният успех: Zacpac ® за тройна терапия и Pylera® за четворна терапия. Zacpac съдържа пантопразол и двата антибиотика в седем дневни блистера от две части, всеки със сутрешна и вечерна доза. Така че пациентът има всички необходими дозирани форми в един блистер.

Pylera се характеризира с факта, че съдържа антимикробните вещества в една дозирана форма. Това гарантира оптимално разпределение. Бисмутовата калиева сол, метронидазолът и тетрациклинът се обработват в двуслойна твърда капсула, външната обвивка съдържа бисмутова калиева сол и метронидазол, а вътрешната е тетрациклинов хидрохлорид. Омепразол също трябва да бъде предписан. Графикът на дневните дози на Pylera изисква прием на три капсули Pylera четири пъти след хранене и една таблетка от 20 mg омепразол сутрин и вечер половин час преди хранене в продължение на десет дни.

Успехът на терапията трябва да бъде проверен четири седмици след края на ерадикационната терапия. Тъй като подобрените симптоми не показват автоматично отговора на терапията. Симптомите често изчезват дори при неуспешна терапия, но след това се връщат след известно време.