Терапия на затлъстяването между зрението и реалността - PDF безплатно изтегляне
Терапия на затлъстяването между зрението и реалността Университет Матиас Блюер Лайпциг 58-и федерален конгрес на VDD; Волфсбург; 22.04.2016г
Увеличение на заболеваемото затлъстяване Увеличение на честотата (%) 200 180 160 140 120 100 80 20% 59% 74% Година 1999 2009 1999 2009 1999 2009 ИТМ (kg/m²) 30-34,9 35-39,9> 40 Microcensus 2009, Федерална статистическа служба Германия
Дивият тип вече няма нормално тегло
Усложнения на затлъстяването 5 M s Метаболитно-съдов диабет тип 2 Дислипидемия NASH хипертония PCOS Сърдечна недостатъчност Предсърдно мъждене Атеросклероза (инфаркт на миокарда + инсулт) Механична артроза Сънна апнея Липса на движение Ограничение на движението Рефлуксна болест, нарушена белодробна функция Депресия на белите дробове, Белодробна депресия, Белодробна депресия, Белодробна депресия Загуба на работа Социална изолация По-лоши възможности за кариера Malnick & Knobler; Медицинските усложнения на затлъстяването. QJM. 2006; 99: 565-79
Загубата на тегло е едно от най-големите терапевтични предизвикателства
Казус на пациент 46-годишна жена ИТМ: 42,5 kg/m² Текуща терапия Рамиприл 10 mg 1-0-0 Съпътстващи заболявания чл. Хипертония 6
Диагностика на затлъстяването? Течна течност 7
Затлъстяването е симптом на нарушен енергиен баланс.ЕНЕРГИЯ ЕНЕРГИЯ диагноза? Предпоставка за етиологична терапия 8
Етиологична терапия за затлъстяване Причина за тегло: Повишен прием на калории Причина за тегло: Бавен метаболизъм Причина за тегло: Ниска активност Социокултурна? Няма достатъчно знания? Саботьори? Неконтролирано хранене? Истински глад? Емоционално хранене? Психиатрична? Липса на сън? Лекарство? Възрастова полова генетика Невроендокринна? Прандиална термогенеза? Кафява мазнина? Саркопения? след отслабване? Медикаментозно социокултурно? Физически ограничения? Хронична умора? Мускулна болка? Болки в ставите? Кардиореспираторна? Емоционални бариери? Психиатрична? Лекарство? Blüher & Sharma, Surgical General 2010
Казус - терапия? 1) пациентът яде твърде много 2) липсващ ритъм на хранене 3) разочарован (травма!) 4) липса на упражнения (шофиране?) 5) базален метаболизъм твърде нисък 6) инсулинова резистентност 7) изключване на ендокринни причини 8) грешни приятели/партньори хранителна терапия ежедневно структуриране на психо-/поведенческа терапия Групи Упражняваща терапия Намаляване на въглехидратите, спорт Не се изисква терапия Включете партньор 10
Терапия на затлъстяване съгласно указанията на DAG + + + + Диетични упражнения Поведение Лечение I II III IV Операция (стомашна лента) V Основна програма ИТМ> 30 ИТМ> 25 + рискови фактори ИТМ> 30 ИТМ> 27 + рискови фактори основна програма ИТМ> 40 ИТМ> 35 съпътстващи заболявания и преработено ръководство за терапия на затлъстяването, DAG, 2014
Настоящи терапевтични стратегии за затлъстяване стъпка по стъпка концепция 1) Консервативен - промяна в диетата - физическа активност - формула диети 2) лекарства -Орлистат - катин? - Лираглутид 3 mg 3) Интервенционална ендоскопия - Стомашен балон - Дуоденоеюнален байпас - Система, базирана на ПЕГ 4) Хирургия при затлъстяване (метаболизъм)
Нелекарствените подходи за намаляване на натоварването с глюкоза рядко са устойчиви. Терапията за затлъстяване е сложна, препоръките за промени в начина на живот често не са достатъчни. Класическото, консервативно лечение на затлъстяването досега не е било успешно в дългосрочен план
2/3 трети от хората, загубили тегло чрез консервативна терапия, възвръщат загубеното тегло след една година, почти всички от тях имат поне първоначалното си тегло след 5 години Wadden TA. Ann Intern Med.1993; 119: 688-93 Raggi et al., Диабетология, метаболизъм и сърце 2012; 21: 321-324.
Загуба на тегло от хипокалорична диета Shai et al., N Engl J Med, 2008
Можем ли все пак да препоръчаме упражнения? LOOK AHEAD Проучване на над 5145 пациенти със затлъстяване с T2D
9,6 години Намалена сърдечно-съдова крайна точка? поради: 7% загуба на тегло 1200 1800 kcal/ден 175min умерена активност седмично N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Загуба на тегло чрез мултимодални интервенции (напр. Поглед напред) N Engl J Med 2013; 369: 145-154
Отслабване от Orlistat Torgerson et al., Diabetes Care 2004
Duodenojejunal Bypassliner: Предимства и недостатъци Предимства По-малко инвазивна от хирургическа малабсорбционна процедура обратима Недостатъци SAEs Ограничена продължителност Малко данни Липсващи данни за приема на енергия и хранителни вещества Индикация? Продължителност? Максимално отслабване? Интеграция в концепцията за мултимодална терапия?
Понастоящем бариатричната хирургия е единственият основан на доказателства подход за трайно отслабване Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007
Schauer et al., NEJM. 2014; 370: 2002-13
Намаляване на смъртността чрез загуба на тегло (хирургия при затлъстяване) Sjöström et al: N Engl J Med. 357, 2007
Консорциум на данните за безопасност при затлъстяване (метаболитна) хирургия Надлъжна оценка на бариатричната хирургия (LABS): (N Engl J Med 2009; 361: 445-54) 4776 пациенти с начална процедура 30-дневна смъртност при 0,3% 4,3% от пациентите са имали такъв сериозно усложнение Бариатрична хирургия в Мичиган: (Birkmeyer et al., JAMA 2010; 304: 435-42) 15 275 пациенти смъртност от 0,1% животозастрашаващи усложнения: 2,3% Основни рискови фактори за поява на нежелани събития: DVT и PE в историята, обструктивна сънна апнея, изключително високо телесно тегло (възраст, пол или други съпътстващи заболявания без повишен риск!) От: CW ле Ру; ОП, 18 септември 2014 г., 17:15 ч
Обобщение Консервативната терапия на затлъстяването рядко е успешна в дългосрочен план. Съвременната терапия на затлъстяването трябва да бъде многоетапна. Фармакотерапиите могат да бъдат важен терапевтичен инструмент: - Намаляване на теглото - насърчава мотивацията - подобрява съпътстващите заболявания и качеството на живот Cathine е ефективна медикаментозна терапия за затлъстяване (до 10 kg за 24 седмици ), което се понася добре и е безопасно