Терапия на свързана с менструация мигрена
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
Самолечение
Мигрената е генетично заболяване. В Германия около 10 милиона души страдат от мигрена. Жените са засегнати два пъти по-често от мъжете. Те обикновено имат мигрена за първи път през пубертета [1]. Повечето хора са на възраст между 20 и 40 години. Имате около една атака на месец, със средна продължителност от четири до 72 часа. В допълнение към пулсиращото, пулсиращо главоболие, което се влошава при движение, те често страдат от гадене, повръщане и чувствителност към светлина и шум.
Както обикновените мигрени без аура, така и класическите мигрени с аура са тясно свързани с хормоналния им баланс при голяма част от жените [2]. От многото различни задействащи мигрена, които предизвикват атаката, колебанията на хормоните са най-чести. Свързаната с менструацията мигрена, при която мигренозните пристъпи се появяват в определени части на цикъла, засяга 50 до 60% от жените. За разлика от тях, менструалната мигрена, която се появява само по време на менструация, засяга само около 7% от жените. Международното общество за главоболие IHS (International Headache Society [3]) в момента работи по дефиниция и включване в насоките.
Атакува предимно два дни преди менструация
Вероятността от пристъп на мигрена два дни преди менструация е 71% по-висока. Фактите, че пристъпите на мигрена намаляват или не се появяват по време на бременност и че жените в постменопауза страдат по-малко от мигрена, говорят за съответната роля на хормоналния баланс. Преди всичко спадът в нивото на естрогена и свързаните с него колебания в хормоните изглежда са причина [4]: повлияват се рецепторите за болка и черепните кръвоносни съдове, което води до главоболие. В допълнение, нивото на ендорфин също изглежда намалява, което увеличава чувствителността към болка.
Триптани за остро лечение на мигрена
Тъй като мигрената не може да бъде излекувана, острото лечение на мигренозния пристъп е на преден план в терапията. В сравнение с други форми на мигрена, свързаните с менструацията мигрени са по-трудни за лечение; главоболието е по-вероятно да се повтори няколко часа след приема на лекарството. Така че главоболието може да се върне с пълна сила след първоначално изравняване. Следователно припадъците са и по-изтощителни.
Ефективността на 5-HT1B/1D агонистите наратриптан, ризатриптан, суматриптан, золмитриптан и елетриптан за остро лечение на мигренозни атаки е доказана в многобройни проучвания. Те са най-ефективните вещества при остри пристъпи на мигрена. Триптаните са ефективни при около 60% от неотговарящите на нестероидни противовъзпалителни лекарства [5]. С изключение на наратриптан, всички триптани изискват рецепта.
Ефективност на Naratriptan
Като серотонинов агонист, наратриптан се бори много надеждно с всички симптоми на мигрена като главоболие, гадене и чувствителност към светлина. В клинични проучвания е доказано, че наратриптан действа при над 90% от пациентите в рамките на един час след поглъщането и достига максималния си ефект в рамките на четири часа. Ефективността му се забавя в сравнение с други триптани, но повтарящите се главоболия са по-редки поради голямата продължителност на действие. В допълнение, поносимостта на 2,5 mg наратриптан е на ниво плацебо (фиг. 1 [6]). Изследвания, базирани на популация, не показват повишен риск от съдови събития при използване на триптани в сравнение с аналгетици [7].
Толерантността не се развива при наратриптан. Той запазва своята ефективност, независимо от броя на лекуваните пристъпи на мигрена. Това е ключов аргумент за употребата му при свързани с менструация мигрени, които се появяват ежемесечно.
Важен съвет
Naratriptan е ефективен във всеки момент от мигренозния пристъп, но работи най-добре, когато се приема веднага. По принцип 2,5 mg са достатъчни за лечение на мигренозен пристъп. Ако потребителят не намери ефективността достатъчна, тя може да приеме още 2,5 mg след четири часа.
Пациентите със сърдечно-съдови заболявания не трябва да използват триптани.
Желателно е одобрение за профилактика на мигрена
Досега нито един триптан не е получил одобрение за профилактика на мигрена. Особено във връзка с свързани с менструацията мигрени, би било желателно да се използва като краткосрочно профилактично средство в продромалната фаза, което се забелязва чрез раздразнителност, преяждане, мускулни болки или умора. В този контекст вече са публикувани няколко изследвания [1, 8] или предстои да бъдат публикувани. Тук 1 mg наратриптан изглежда превъзхожда плацебо и намалява честотата на пристъпите до по-малко от половината.
[1] Newman L, et al. Наратриптан като краткосрочна профилактика на менструално свързана мигрена: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Главоболие 2001; 41 (3): 248-256.
[2] Silberstein SD. Главоболие и женски хормони: какво трябва да знаете. Curr Opin Neurol 200; 14 (3): 323-33.
[4] Silberstein SD, Merriam GR. Естрогени, прогестини и главоболие. Неврология 1991; 41: 775-793.
[5] Diamond ML, et al. Ефективност на Eletriptan при остра мигрена: първична грижа за неотговарящите на Excedrin. Главоболие 2004: 44 (3); 209-216.
[6] Ferrari MD, et al. Орални триптани (агонисти на серотонин 5-НТ (1В/1D)) при лечение на остра мигрена: мета-анализ на 53 проучвания. Lancet 2001; 358 (9294): 1668-75.
[7] Hall G, et al, 2004; Velentgas P, et al, 2004, цитиран по: Германско общество за мигрена и главоболие: Терапия на мигренозни атаки и профилактика на мигрена; www.dmkg.de.
[8] Moschiano F, et al. Наратриптан в краткосрочната профилактика на чиста менструална мигрена. Neurol Sci 2005; 26 Допълнение 2: 162-6.