Подмяна на аортната клапа (пластмаса) с биологична клапа Sutureless болница Монца

Този нов тип клапан, наскоро одобрен на европейско ниво, беше имплантиран за първи път в Румъния в болница Монца в Букурещ. Първата интервенция беше извършена от екипа на хирурзите на болницата, координиран от д-р Теодор Чеботару, известен сърдечно-съдов хирург, интервенцията продължи около 3 часа.

Тази операция беше изключително трудна поради повишения оперативен риск и включваше подмяна на единия клапан и поправка на втория: първият беше имплантиран чрез безшевна процедура (отворен шевен клапан), което значително намали времето за изпълнение. на операцията и рисковете, свързани с такава интервенция, а вторият клапан е ремонтиран на сърцето чрез биене.

Пациентът, 80-годишен мъж, е претърпял сърдечна операция за подмяна на аортната клапа преди 4 години. След скорошна сърдечна инфекция се наложи повторна операция с повишен оперативен риск поради напредналата възраст на пациента, критичното сърдечно състояние и напредналото заболяване. Случаят беше поет и успешно извършен от екипа от лекари на болницата в Монца в Букурещ.

Контекст

Към днешна дата биологичните протезни клапи се класифицират като: стент или безстент, в зависимост от вида на биологичната тъкан, използвана за аортните клапи, която може да бъде от говежди/свински или еднокопитни перикард и която е фиксирана от метална конструкция (стент) или не. Независимо от техния тип, биологичните протези се фиксират към естествения аортен пръстен чрез индивидуални или безстентни хирургически конци, със или без петна или като непрекъснат шев върху естественото пръстеновидно пространство. Конците са направени с помощта на конци и лепенки от нерезорбируеми материали с функция за фиксиране на протезния клапан върху клапанния пръстен.

Има три вида протези на аортна клапа, всяка със специфични показания за пациентите:

Конвенционалната клапна протеза с метален стент, която изисква конци за фиксиране, обикновено е показана за пациенти без свързани заболявания.
Безстентна клапна протеза (безстентна), която изисква конци за фиксиране и е показана за пациенти с малък аортен пръстен.
Безшевна клапна протеза (без шевове), която има собствена система за закрепване, не изисква конци, с индикация за пациенти със съпътстващи патологии, ниска производителност на лявата камера (малка фракция на изтласкване), което води до нужда от аорто-белодробен байпас за кратко време . (Фиг. 1)
TAVI (транскатетърна аортна имплантация на клапа), техника, която се извършва ендоваскуларно и не изисква аорто-белодробен байпас, показан при пациенти в напреднала възраст, със значителни съпътстващи заболявания и висок интраоперативен риск.

Фиг. 1 - Безшевна клапна протеза (без конци)

През последните две години са разработени няколко вида биологични протези, включително безшивната клапа. Процедурата за безшевна клапна протеза следва няколко етапа: сърцето навлиза в аортопулмоналния байпас, аортата се затяга и дисфункционалната аортна клапа се изрязва напълно и аортното пръстеновидно пространство се подготвя както при конвенционалната хирургия. Размерът на пръстена се измерва със стандарт (sizere), адаптиран да определи размера на протезата, която ще се използва. На нивото на 3-те ъгъла (шипове) се използват 3 проводника, които се фиксират с помощта на 3 турникета, за да се насочи спускането на протезата и да се засили фиксирането на клапана в пръстеновидното пространство. След това подходящият биологичен клапан се имплантира в аортното пръстеновидно пространство под пряк визуален контрол и се фиксира чрез радиална сила на металната конструкция. На нивото на шевния държач на клапата е прикрепена специална спринцовка, която има адаптиран манометър, в зависимост от размера на клапана, спринцовката използва инсуфлационно налягане от 3,4 или 5 Atm, което надува балон, който е в държача на клапана. Това има ролята на фиксиране на безшевния клапан, без да са необходими конци.

Предимствата на тези безшевни клапани от ново поколение са:

Пълно изрязване на болната клапа
Кратко сърдечно спиране (аорто-белодробен байпас)
Собствена система за закрепване, която не изисква конци за лесно фиксиране и добра видимост
Минимални следоперативни рискове
Позволява операция чрез минимално инвазивна процедура
Значително намаляване на общото време за намеса
Значително намаляване на травмата, следоперативната болка и риска от инфекция
Намаляване на хоспитализацията и времето за възстановяване на пациента

заключения

Сърдечно-съдовите операции се извършват чрез все по-модерни процедури, които значително намаляват травмите, следоперативната болка и риска от инфекция. Времето на сърдечно-съдовата хирургия играе изключително важна роля. Колкото по-кратък е периодът на интервенция, толкова по-високи са шансовете за възстановяване на пациента. В случай на този тип имплантация, периодът на хоспитализация е по-кратък и възстановяването е много по-бързо.