Терапия на синдром на болка в пикочния мехур и интерстициален цистит
Консервативна терапия на интерстициален цистит
Следните интервенции се използват за облекчаване на симптомите на синдром на болка в пикочния мехур, самостоятелно или заедно с лекарствена терапия. Ситуацията с данните е несигурна:
- Намаляване на стреса, топли бани, упражнения за релаксация на тазовото дъно с биологична обратна връзка.
- Поведенческа терапия (обучение на пикочния мехур) за увеличаване на капацитета на пикочния мехур: може да се използва като монотерапия в най-добрия случай при полакиурия без болка. Някои автори обаче говорят за задоволителни резултати (намаляване наполовина на честотата на уриниране, увеличаване на функционалния капацитет на пикочния мехур).
- Акупунктура: частично води до симптоматично подобрение без промяна на обективните параметри.
- Диетични мерки: Избягвайте кофеин, алкохол, подсладители, люти подправки и напитки с подкисляващ ефект върху урината.
Установена лекарствена терапия за синдром на болка в пикочния мехур
Всички лекарства, споменати по-долу (с изключение на PPS), не са одобрени за индикация за интерстициален цистит (употреба извън етикета).
Пентозан полисулфат (PPS):
Пентозан полисулфатът е зеленчуков "изкуствен хепариноид", направен от дървесна кора. Дозировката е 100 mg 1–1–1 p.o., PPS се екскретира през бъбреците, отлага се върху GAG слоя на уротелиума и има за цел да намали пропускливостта на уротелия. Терапевтичният ефект може да бъде оценен само след шест месеца прием. В рандомизирани проучвания ефективността след 6 месеца при 30% (Hwang et al., 1997) (Sant et al., 2003). PPS е одобрен в Германия от 2017 г.
Хидроксицин:
Антихистамин (H1 антагонист), 25 mg 0-0-1 перорално за 1 седмица, след което увеличаване на дозата до 1–2–2 за 3 месеца. V. а. при пациенти с данни за алергии, но не може да се докаже ефикасност в рандомизирано проучване (Sant et al., 2003).
Трициклични антидепресанти:
Амитриптилин 25–75 mg 0–0–1 в постепенни дози. Ефект чрез антихолинергични, антихистаминергични и адренергични ефекти. Една трета от пациентите съобщават за трайно подобрение на техните симптоми. Седацията е най-честият страничен ефект. Внимание: сърдечна токсичност е възможна.
Симптоматична терапия на болка:
Терапията за болка използва аналгетици съгласно схемата за класифициране на СЗО: нестероидни аналгетици, евентуално комбинирани с опиати.
Имуносупресори:
много добър отговор на циклоспорин. Силните странични ефекти на имуносупресорите са проблематични, така че те са само опция за хора с едновременно автоимунно заболяване.
Антибиотици:
с положителна култура на урина или като еднократна емпирична терапия, когато симптомите се проявят за първи път. Ниска ефективност, когато се използва без доказана инфекция на пикочните пътища.
Незащитена лекарствена терапия:
Има положителни резултати от неконтролирани малки проучвания на множество лекарства, които никога не са били валидирани проспективно или произволно от други работни групи: L-аргинин (NO донор), антихолинергици, мизопростол (орален простагландин), монтелукаст (левкотриенов антагонист), преднизолон, нифедипин (Калциев антагонист), циметидин (Н2 антихистамини).
Интравезикална терапия
Хидродистензия на пикочния мехур:
Хидродистенцията на пикочния мехур под анестезия обикновено е първият опит за терапия и също е от диагностично значение за определяне на капацитета на пикочния мехур. Пикочният мехур се пълни с налягане до 100 cm воден стълб за 5-8 минути; при някои от пациентите може да се очаква подобрение на симптомите. Ефектът (ите) е неясен (и), най-много краткосрочен ефект може да се очаква при около 20% от пациентите.
Интервезикални инстилации за регенериране на GAG слоя:
Регенерацията на GAG слоя трябва да подобри повишената пропускливост на уротелия. За вливане хепарин, хондроитин сулфат или хиалуронова киселина се използват индивидуално или в комбинация. Инстилациите обикновено започват на седмични интервали. В хода на лечението интервалите на дозиране могат да се увеличат значително, след като терапията отговори (месечна поддържаща терапия).
Терапията е много скъпа в зависимост от препарата и обикновено не се покрива от задължителните здравноосигурителни каси. Има само няколко рандомизирани проучвания, които могат да демонстрират само ограничен или статистически незначителен ефект (Nickel et al., 2012) (Madersbacher et al., 2012). Предварително напълнените спринцовки, налични в Германия, са одобрени съгласно Закона за медицинските изделия, като по този начин се избягват добре контролирани проучвания.
Незащитена интравезикална терапия
DMSO, лидокаин и дексаметазон (ако е необходимо с йонофореза, ако е необходимо, последвано от разширяване на пикочния мехур без анестезия), инжекции на ботулинов токсин А.
Хирургична терапия на интерстициален цистит
Ендоурологична терапия:
Резекция или коагулация на язви на Hunner, с примка или лазер. Първоначално добро подобрение, но висока честота на рецидиви в рамките на 1–3 години. Няма налични проспективни проучвания.
Стимулация на сакралния нерв:
Стимулацията на сакралния нерв подобрява субективните и обективните симптоми, досега има само малки проучвания с кратко последващо наблюдение. Това се отнася и за транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS).
Отворена хирургична терапия:
Лек за последния избор след неуспешна лекарствена и интервенционална терапия. Хирургичната терапия е добър вариант за мъчителна полакиурия поради липса на капацитет на пикочния мехур (von Heyden 2000 H EYDEN, B. von: Интравезикална терапия за интерстициален цистит.
В: Уролог А
39 (2000), стр. 542-544
Sant, G.R .; Properties, K. J .; Хано, П. М.; Бъркс, Д.; Кълкин, D.; Diokno, A. C.; Харди, С .; Landis, J.R .; Mayer, R.; Мадиган, Р .; Брас, Е. М.; Питърс, К.; Теохариди, Т. С.; Уорън, Дж .; Wein, A. J .; Steers, W .; Kusek, J. W. & Nyberg, L. M. Пилотно клинично изпитване на перорален пентозан полисулфат и орален хидроксизин при пациенти с интерстициален цистит
J Urol, 2003 г., 170, 810-5.
Немска версия: Лечение на синдром на болка в пикочния мехур и интерстициален цистит