Терапия на рак на пикочния мехур DKG
Лечението на рак на пикочния мехур зависи преди всичко от вида, местоположението и стадия на тумора. Основно разграничение се прави между лечението на не-мускулно-инвазивни и мускулно-инвазивни карциноми.
Немускулен инвазивен рак на пикочния мехур
75% от карциномите на пикочния мехур растат като немускулни инвазивни тумори или са открити в ранен стадий. Следователно те съставляват най-голямата част от туморите на пикочния мехур, които се лекуват. Те включват формите pTa, pTis и pT1. При тях се засяга само вътрешната стена на пикочния мехур, без туморът да е нараснал в мускулния слой. Избраната терапия е т.нар трансуретрална резекция (TUR-B). Над пикочния канал в пикочния мехур се поставя твърда шахта. Хирургът може да вкара инструменти през този вал и да премахне тумора. За да се сведе до минимум рискът от рецидив на тумора, често се извършва друга операция (повторна резекция) след две до шест седмици. По-новите хирургични техники, използващи флуоресцентна цистоскопия или теснолентова образна диагностика (NBI) позволяват по-добре да се идентифицират туморите в пикочния мехур и по този начин да се намали рискът от рецидив.
Освен това a локална химиотерапия или терапия с отслабена (= атенюирана) жива ваксина Bacillus Calmette-Guérin (инстилационна терапия). Лекарствата се въвеждат чрез катетър и действат само в пикочния мехур. Инсталационните терапии намаляват риска от рецидив или прогресия на тумора, но не са възможни или полезни във всички туморни стадии.
Мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур
Туморът се счита за инвазивен или инфилтриращ, ако е израснал в мускулите (стадии pT2-4). Тук TUR B не е достатъчен като терапия, а целият пикочен мехур (радикална цистектомия) и тазовите лимфни възли трябва да бъдат отстранени. При мъжете също се отстранява простатата с двете семенни везикули и двете семепроводи се прекъсват. При жените се отстраняват матката, яйчниците, фалопиевите тръби и част от вагиналната стена.
След отстраняване на пикочния мехур, урината често се източва навън чрез парче черва, свързано между уретера и коремната стена, и се изпразва в торбичка, залепена за коремната стена (илеумния канал). Друга възможност е да се направи заместващ пикочен мехур от парче тънко черво, което е прикрепено към уретрата (заместващ пикочен мехур). Това прави възможно уринирането по оригиналния начин, но може да бъде свързано със симптоми като инконтиненция (неконтролирано уриниране) или непълно изпразване на пикочния мехур. След това урината може да се наложи да се източва през катетър няколко пъти на ден. Възможни са и уринарни отклонения в пъпната торбичка или в ректума.
Ако хирургично отстраняване на пикочния мехур не може да се извърши на пациент, е възможна комбинация от TUR-B, лъчева и химиотерапия. Все още обаче не е достатъчно доказано, че тази комбинация (особено в локално напредналите стадии) дава резултати, сравними с хирургично отстраняване на пикочния мехур.
химиотерапия
За по-напреднали тумори (стадии pT3 и 4) може да се обмисли допълнителна химиотерапия преди или след операцията, за да се подобри успехът на лечението и да се намали рискът от развитие на допълнителни дъщерни тумори. Терапията се провежда преди или в рамките на първите три месеца след операцията. Ако вече има метастази напр. в белите дробове или черния дроб химиотерапията е единственият начин да се увеличи времето за оцеляване.
Химиотерапията има за цел да убие раковите клетки в тялото с помощта на лекарства, които инхибират клетъчния растеж (цитостатици). Цитостатиците действат много добре срещу бързо растящите клетки, свойство, което се отнася особено за раковите клетки.
Излекуването на карцинома на пикочния мехур чрез прилагане на цитостатици обикновено не е възможно. Въпреки това, при напреднали/метастатични тумори, химиотерапията може да спре растежа на тумора за определен период от време и да удължи преживяемостта. Оплакванията и болката, свързани с тумора, могат да бъдат облекчени и при малък брой пациенти може да се постигне дори значително намаляване на размера на тумора.
За да се постигне възможно най-голям ефект срещу туморните клетки и да се намалят страничните ефекти, често се използват комбинации от цитостатици с различни ефекти. Лечението се провежда в няколко цикъла на лечение, които продължават няколко седмици. Между отделните цикли има по-дълги почивки, по време на които пациентът може да се възстанови от страничните ефекти. Обикновено терапевтичните цикли се повтарят три до шест пъти. Колко цикъла са необходими във всеки отделен случай зависи преди всичко от това как се понася лечението и как то засяга тумора.
Лечението с цитостатични лекарства засяга и нормалната тъкан, която се обновява относително бързо. Това засяга преди всичко лигавиците на стомаха и червата, кръвотворната система в костния мозък и корените на косата. Следователно възможните странични ефекти на химиотерапията са гадене, повръщане, диария, косопад, повишена податливост към инфекция и склонност към кървене. Страничните ефекти могат частично да бъдат засечени или облекчени чрез съпътстващи мерки или лекарства. Повечето странични ефекти от химиотерапията изчезват, когато цитотоксичните лекарства вече не се прилагат.
Преди да започне лечението не може да се прецени дали ползата от химиотерапията или нежеланите ефекти надвишават пациента. Ето защо, преди лечението, лекарят ще обясни какво точно да очаква от терапията и с какви нежелани странични ефекти може да се изправи пациентът. В първата стъпка от терапията може да се провери дали лечението има силно въздействие върху тялото или подобрява състоянието.
лъчетерапия
Лъчевата терапия действа чрез унищожаване на раковите клетки. В случай на рак на пикочния мехур, радиацията трябва да се използва в комбинация с химиотерапия (радиохимиотерапия).
Лъчевата терапия се провежда външно през тялото. Поради непосредствената близост на пикочния мехур до ректума лъчевата терапия в тази област може да предизвика нежелани реакции. Въпреки внимателното планиране и изпълнение на терапията, по време на лъчелечението трябва да се очакват нежелани странични ефекти. Те могат да се появят веднага по време на терапията (напр. Диария, гадене, изтичане на кръв през ректума) или да станат забележими само седмици или месеци след лечението. В повечето случаи нежеланите реакции спират или отшумяват значително.
Подуване:
[1] R. Andreesen, A. Böhle, C. Bokemeyer et al.: Рак на пикочния мехур, в: Кратки интердисциплинарни насоки, Германско онкологично дружество (изд.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[2] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
Последна актуализация на съдържанието на: 18 януари 2017 г.