Терапия на рак на яйчниците DKG

Когато са налични всички резултати от теста и е ясно колко обширни са констатациите, терапията може да бъде обсъдена. Прегледите не дават сто процента сигурност, а само подкрепят подозирана диагноза. Само операцията с хистологичното изследване дава сигурност за диагнозата.

Основните лечения за рак на яйчниците са:

Радикална хирургия, насочена към премахване на цялата тъкан, засегната от тумора,

хирургия

По време на операцията се прави надлъжен коремен разрез. За да се потвърди диагнозата, засегнатият яйчник първо се отстранява и се дава на патологичния отдел за изследване. Патологът изследва тъканта по време на операцията и ви казва дали всъщност става въпрос за рак на яйчниците. Само ако диагнозата бъде потвърдена, т.е. ако е доказано, че е рак на яйчниците, операцията ще продължи съгласно указанията.

Целта на операцията е да се премахне напълно туморът. За целта обикновено се отстраняват както яйчниците, така и маточните тръби, матката, голямата коремна мрежа и части от перитонеума. Може ли всички засегнати области да бъдат записани по време на операцията? По-нататъшният обхват на операцията зависи от степента на тумора и вида на тумора. Например, части от червата или апендикса понякога трябва да бъдат отстранени, за да се елиминира напълно туморът. Ако е засегнат само един яйчник и туморът е много ограничен и не е много агресивен (стадия pT1a, G1), операция за запазване на плодовитостта е опция, ако спешно искате да имате деца. Матката и другият яйчник се оставят на място за поддържане на плодовитостта. Всички други хирургични стъпки обаче трябва да бъдат извършени.

Последствията от операцията зависят от степента на операцията.

Тъй като това е много обширна операция, тя трябва да се извършва в специализиран център с достатъчно опит. Това увеличава шансовете всички огнища да бъдат напълно премахнати в напреднал стадий - заедно с туморния стадий, това е най-важният фактор по отношение на прогнозата и оцеляването.

Терапия на лекарствен рак

Ако хистологичните находки са налични след операцията, поддържащата (адювантна) химиотерапия се обсъжда с пациента. Това може да се откаже само в редки случаи. Допълнителна химиотерапия е необходима само за тумори в много ранен стадий (етап IA степен 1).

Химиотерапията има за цел да убие всички ракови клетки, които все още са в тялото, като използва лекарства, които инхибират клетъчния растеж (цитостатици). Цитостатиците действат добре срещу бързо растящите клетки, свойство, което се отнася особено за раковите клетки. Коя химиотерапия е подходяща, зависи от физическото състояние и всички съпътстващи заболявания. Стандартната терапия за рак на яйчниците се състои от комбинация от две лекарства (карбоплатин и паклитаксел), дадени с интервал от шест пъти на три седмици.

В напреднал стадий (от стадий IIIB от старата класификация по FIGO) антитялото бевацизумаб може да се прилага в допълнение към карбоплатин и паклитаксел в съответствие с настоящите насоки. След това антитялото се дава като единствена терапия за общо 15 месеца. Целевата терапия с моноклонално антитяло и инхибитор на ангиогенезата бевацизумаб, който инхибира образуването на нови кръвоносни съдове в туморната тъкан, може да удължи времето за рецидив.

Терапия с антитела

Последните проучвания показват, че добавянето на активната съставка бевацизумаб към горната химиотерапия може да увеличи времето, необходимо за рецидив на заболяването. Бевацизумаб е така наречената "насочена терапия". Раковите клетки трябва да образуват нови кръвоносни съдове (ангиогенеза), за да оцелеят. Бевацизумаб предотвратява образуването на нови кръвоносни съдове. Тази така наречена антиангиогенеза намалява кръвоснабдяването на тумора, което от своя страна може да повлияе на способността на тумора да расте и да се разпространява.

Терапията с антитела с бевацизумаб се покрива от здравноосигурителни компании за лечение на напреднал рак на яйчниците.

Как се лекува рецидив (рецидив)?

Въпреки операцията и химиотерапията, заболяването може да рецидивира (рецидив). Тогава има палиативна ситуация. Ако болестта вече не може да бъде излекувана, терапията е насочена към спиране на тумора възможно най-дълго, облекчаване на симптомите и удължаване на живота. В зависимост от това кога и под каква форма настъпва рецидивът, операцията може да се извърши отново, последвана от комбинирана химиотерапия, съдържаща платина. Хирургическа намеса се препоръчва, например, когато има голям шанс туморът да бъде напълно отстранен отново и когато пациентът е в добро общо състояние. Пациентът се възползва от такава нова операция само ако всички подозрителни тъкани са отстранени.

Ако рецидивът настъпи по-рано от шест месеца след операцията и завършването на първата химиотерапия, изглежда туморът не е реагирал достатъчно на химиотерапията на основата на платина. Следователно в този случай лекарството се променя. В тази ситуация се използва химиотерапия с пегилиран липозомен доксорубицин или топотекан или паклитаксел (седмично). Ако по време на първоначалната терапия не е прилаган бевацизумаб, изброените по-горе химиотерапии могат да бъдат комбинирани с антителата срещу бевацизумаб в съответствие с одобрението.

И обратно, ако отнеме известно време след приключване на химиотерапията, преди да настъпи рецидив, може да се приеме, че първоначалната терапия е била ефективна. След това се препоръчва подновена терапия с карбоплатин в комбинация с пегилиран липозомен доксорубицин, гемцитабин или отново паклитаксел. Колкото по-дълъг е интервалът на терапия без платина, докато се установи рецидив, толкова по-висок е процентът на отговор на подновената терапия, съдържаща платина.

С комбинацията от карбоплатин и гемцитабин може да се прилага и бевацизумаб, което може да увеличи времевия прозорец, докато настъпи рецидив. Понастоящем обаче има достатъчно данни, само ако преди това не е даван бевацизумаб. Показано е значително удължаване до появата на рецидив при пациенти с мутация BRCA1 или BRCA 2, които са претърпели късен рецидив и са реагирали добре на подновена комбинирана терапия, съдържаща платина с блокера на PARP олапариб.

Винаги е важно да попитате за участие в клинични проучвания, тъй като участието в проучвания има качествена характеристика и също така прогностично значение за пациента, особено след като подобрението на шансовете за оцеляване може да бъде постигнато само при условия на изследването.

[1] Германско онкологично дружество. S3 насоки за диагностика, терапия и последващо лечение на злокачествени тумори на яйчниците. Версия 2.0 - октомври 2016 г. Ръководна програма по онкология на AWMF, Германското онкологично дружество и Германската ракова помощ, Zuckschwerdt Verlag GmbH

[2] Германско онкологично дружество, dkg-web.gmbh (редактор), ръководство за пациенти за гинекологична онкология, 2-ро издание, 2016 г.

Последна актуализация на съдържанието на: 20.08.2018