Терапия на множество двустранни абсцеси на фона на инжекционен сепсис
Лекарства по избор: Цефотаксим IV, 1-2 g 2-3 r/ден Алтернативни лекарства: Vancomycin IV, 1 g 2 r/ден или Imipenem IV, 0,5 g 3-4 r/ден или Levofloxacin IV 0,5 g 1 r/ден или Meropenem IV 0,5 g 3-4 r/ден
Лечение на множество абсцеси с ниски нива на течности, често свързани с грип
Лекарства по избор: амикацин i.v. 15-20 mg/kg 1 r/ден + Amoxicillin/clavulanate i/v 1,2 g 3 r/ден
Алтернативни лекарства: Ванкомицин IV 1 g 2 r/ден или Левофлоксацин 0,5 g IV 1 r/ден или Cefuroxime IV 0,75 g 3 r/ден
Абсцесната терапия на аспирационния генезис
Амикацин IV 15-20 mg/kg 1 р/ден + Тикарцилин/клавуланат IV 3,2 g 3 r/ден; Клиндамицин i/v 0,3-0,9 g 3 r/ден + Tobramycin i/v 2-5 mg/kg/ден в 3-4 инжекции
Лечение на полиорганна недостатъчност, корекция на волемични, реологични, електролитни нарушения и нарушения в киселинно-алкалния баланс. Произведено по общи принципи. Като се има предвид, че в патогенезата на белодробния абсцес и белодробната гангрена, голяма роля играе локалното нарушение на микроциркулацията, което се развива на фона на гнойно-деструктивен процес, се използва прясно замразена плазма (от 300 до 1000 ml/ден) комбинация с хепарин (от 2000 до 30 000 U/дневно) и протеазни инхибитори (до 100 000-200 000 U/дневно). Дозите лекарства се избират в зависимост от тежестта на процеса и състоянието на системата за коагулация и антикоагулация на кръвта.
Хирургия
Показания за оперативно лечение: • усложнения: - кървене; - напрегнат пиопневмоторакс; - флегмон на гръдната стена; - заплахата от асфиксия с голямо количество храчки; • липса на ефект от лечението в рамките на 6-8 седмици; • преход на процеса в хроничен. Лобектомията се извършва най-често при белодробен абсцес. Избраната операция за гангренозен абсцес е пневмотомия, последвана от поетапна некрексестректомия и дебридминация на гниещата кухина.
Оценка на ефективността на лечението
Ефективността на лечението се оценява, като се вземат предвид промените в клиничните и лабораторни параметри. В повечето случаи, след клинично излекуване, рентгенографията на белия дроб разкрива остатъчна тънкостенна кухина.
5. Отворено и затворено белодробно увреждане, хемоторакс: класификация, клинична картина, диагноза, лечение.
Хемоторакс - натрупване на кръв в плевралната кухина. Възниква в нарушение на целостта или повишена пропускливост на съдовете на белите дробове, плеврата, гръдната стена, медиастинума. Причината за травматичния хемоторакс е затворена или отворена гръдна травма с различна етиология с увреждане на междуребрените и вътрешните гръдни артерии, органи (бели дробове, сърце, диафрагма), интраторакални клонове на големи съдове (аорта, куха вена), хирургични интервенции.
Патогенеза - вътрешно кървене, води до натрупване на кръв в плевралната кухина, компресия на белия дроб от страната на лезията, с възможно изместване на медиастинума. В резултат на това се наблюдава намаляване на дихателната повърхност на белия дроб и влошаване на дихателните и циркулаторните нарушения. Изместването на медиастинума с компресия на кухата вена и белодробните съдове от своя страна има неблагоприятен ефект върху хемодинамиката. Появява се клиника за остра дихателна и сърдечна недостатъчност.
по етиология: травматични, патологични (следствие от различни заболявания), следоперативни;
По количеството загуба на кръв:
малък - кръвно ниво в костофреничния синус, загуба на кръв до 500 ml (синусов хемоторакс),