Терапия на импотентност в Берлин - Уролог Херман Стефен

Епидемиология и причини за еректилна дисфункция и импотентност

A Еректилна дисфункция (ЕД) означава съществуваща или повтаряща се неспособност за постигане и/или поддържане на ерекция, достатъчна за задоволителен полов акт. Основното правило е: Ако над 30-50% от опитите за полов акт през последните 6 месеца са разочароващи, препоръчително е да се консултирате с лекар (уролог).

Резултатите от проучването в САЩ от 1987-1989 г. (така нареченото изследване на мъжете в Масачузетс) показват, че над 50% от всички американски мъже на възраст между 40 и 70 години се оплакват от еректилна дисфункция от различна степен, като 34% от тези мъже съобщават за тежки или умерени нарушения. Еректилната дисфункция е глобален проблем и засяга най-вече силно развитите индустриализирани страни.

Еректилната дисфункция е много по-честа Диабетици, Пациент с високо кръвно налягане, коронарна артериална болест, висок холестерол и тежка консумация на никотин пред.

Диагностика на еректилна дисфункция и импотентност

Обща лабораторна диагностика: При всички мъже с продължителна продължителност Еректилна дисфункция Във всеки случай трябва да се изследват следните кръвни стойности: липиди в кръвта (холестерол и други), стойности на кръвната захар (глюкоза, HbA1C). Стойностите на тестостерона и пролактина трябва да се определят от стойностите на хормоните. В зависимост от анамнезата и съпътстващите заболявания се препоръчват по-подробни хормонални и други лабораторни анализи.

Фокусът на урологичната диагностика е така нареченият тест за функция на еректилната тъкан с вазоактивни лекарства (напр. Простагландин Е1 или папаверин/фентоламин).

По време на този преглед лекарят инжектира лекарството в еректилната тъкан на мъжа с помощта на много тънка игла, практически безболезнено. Това инжектиране на лекарства обикновено причинява скованост на крайниците за 5 до 10 минути. През това време с помощта на дуплекс ултразвуково изследване може да се измери притока на кръв в съдовете на пениса. Стойностите на кръвния поток показват дали има достатъчно кръвоснабдяване на еректилната тъкан на пениса.

След събиране на всички резултати от теста, причината и възможностите за лечение се обсъждат с пациента или двойката, за да се разработи индивидуална концепция за терапия.

Терапевтични възможности

Сексуална психотерапия
Перорална медикаментозна терапия
Кавернозна терапия с автоинжекция (SKAT)
Интрауретрална терапия
Вакуумни помпи
Протези на пениса
Ударно-вълнова терапия
Хирудотерапия/терапия с пиявици
Хомеопатична терапия

Според разследването около 30-40% от мъжете с еректилна дисфункция не са открили съответни органични причини. Ето защо се говори за еректилна дисфункция, която има предимно психологически или функционални причини. Срокът функционална (синонимна психологическа) импотентност означава редица неорганични нарушения на потентността и либидото:

Постоянно професионално или частно претоварване (стрес)
Психосексуални нарушения на развитието с причини в детството
Общи проблеми в отношенията
Проблеми с партньорството
депресии
Религиозно потискане
Сексуални фобии и отклонения
Страх от провал
Сексуално инхибиране
Сексуалните предпочитания, които се различават от тези на партньора
Предишно сексуално насилие

PDE-5 инхибиторите са "царете" сред възможностите за лечение на еректилна дисфункция. Понастоящем има четири PDE-5 инхибитори: Силденафил („Виагра“), Тадалафил „Сиалис“), Варденафил („Левитра“) и Аванафил („Спедра“). Те се различават по различни свойства, като Продължителност на действие, селективност, фармакологична потентност, поносимост и др. С желаните нови лекарства лекарят може индивидуално да избере правилното лекарство за пациента.

Предписването на PDE-5 инхибитори изисква рецепта и може да се извърши само след консултация с лекар.

Трябва да се знае, че PDE-5 инхибиторите поддържат ерекция на пениса при мъжа само когато има сексуален импулс. Тоест тези лекарства не стимулират сексуалните фантазии или либидото на мъжа.

Лекарства на L-аргинин

L-аргининът е естествена аминокиселина, от която ерекционното вещество cGMP се образува в еректилната тъкан чрез различни биохимични междинни етапи.

L-аргининът не е лекарство, а просто част от ежедневната ни диета. Препаратите с L-аргинин се предлагат в Германия в аптеките или по интернет без рецепта.

Опитът със собствените ни пациенти показва, че може да има смисъл при пациенти с лека еректилна дисфункция да се опитва това лекарство за 1-3 месеца. При по-тежки форми на импотентност се е доказала и комбинацията от L-аргинин с PDE-5 инхибитори.

Това е известно като „спринцовка в пениса“. Малко преди секс, мъжът инжектира лекарство в еректилната тъкан на пениса. След около 10-25 минути пенисът се схваща и е възможен полов акт.

При интрауретрална терапия, тип удължена таблетка (пелета) се вкарва в уретрата с апликатор. Ако мъжът реагира на лекарството, ерекция ще настъпи след около 15 минути.

Вакуумните помпи за лечение на еректилна дисфункция създават вакуум чрез изсмукване на въздуха с помощта на стъклен или пластмасов цилиндър, в който е вкаран пениса. Отрицателното налягане води до повишен приток на кръв в еректилната тъкан и по този начин до ерекция. Ако пенисът е достатъчно изправен, първо се плъзга гумен пръстен върху основата на пениса, за да се предотврати изтичането на кръв и след това цилиндърът се отстранява. След полов акт гуменият пръстен се отстранява отново и пенисът се отпуска.

С протези на пениса се имат предвид импланти, които се поставят хирургически в пениса и позволяват изкуствено да се втвърдят крайниците. Такива импланти се използват сравнително рядко при лечението на еректилна дисфункция при мъжете. Индикациите за такава операция идват от тези, при които всички други методи не са били успешни.

Екстракорпоралната терапия с ударна вълна за пениса е нова, революционна консервативна терапия за импотентност.

Методът е разработен в Израел.

С помощта на машина за ударна вълна ниско енергийните ударни вълни се изпращат към еректилната тъкан със сонда на различни места на приложение на пениса.

Като цяло, в зависимост от метода/устройството и тежестта на еректилната дисфункция, се провеждат 4-12 сесии, всяка около 15-30 минути. При използване на ударни вълни има подобрение в притока на кръв към еректилната тъкан поради образуването на нови, малки съдове.

Няколко проучвания показват, че този метод е особено обещаващ за мъже с органична еректилна дисфункция и по-специално съдова импотентност и че ще бъде ефективен през годините.

Това се отнася и за пациенти с тежка органична импотентност, при които PDE-5 инхибиторите (Viagra, Cialis и др.) Вече не са ефективни и при които PDE-5 инхибиторите отново показват ефект след провеждане на терапията с ударна вълна, т.е. сексуалният контакт беше възможен отново.

Пиявицата (Hirudomedicinalis - Hirudooffizinalis), чернокафяво червееподобно животно, приблизително 3-5 см, при ухапване отделя секрет с няколко активни вещества, особено хирудин. Активните съставки имат широк спектър от ефекти:

Антикоагулант, тъй като малките рани продължават да кървят в продължение на няколко часа;
Ускорява лимфния поток, кръвта и тъканите все повече текат и се екскретират чрез изтичане на кръв (силен детоксикационен ефект);
Антитромботично, образуването на тромби е значително намалено;
Имуностимулиращо, стимулирането на образуването на левкоцити се предизвиква от изтеглянето на кръвта едновременно;
Спазмолитично. Болката и усещането за задръстване в местната област намаляват, когато се промени местната съдова функция.

При еректилна дисфункция на горното Спектърът на действие на пиявиците показва значително подобрение в ерекцията, в допълнение към което има значително крайно задръстване в областта на таза и краката, намаляване на размера на простатата, облекчение при уриниране.

The хомеопатия е алтернативен метод за медицинско лечение, основан на идеите на немския лекар, публикувани от 1796г Самуел Ханеман се базира.

Според принципа на сходството - "similiasimilibuscurentur" ("подобни неща се лекуват от подобни неща") - болестите трябва да се лекуват със средства, които причиняват симптоми при здрав човек, подобни на наблюдаваните при болния.

Друг принцип на хомеопатията е използването на "потенцирани" лекарства. Потенцирането е силно разреждане с едновременно "динамизиране" (разклащане или разпрашаване).

В моята практика използваме готови хомеопатични лекарства от производителя "Heel". Наблюдавам увеличаване на либидото при пациентите, увеличаване на спонтанните нощни ерекции, значително увеличаване на желанието за спонтанен полов акт и подобрение на физическия стрес.