Терапия на хронична левкемия DKG
Цитостатиците ("химиотерапии") също се използват за лечение на хронична левкемия (ХМЛ и ХЛЛ). За разлика от терапията на остра левкемия, терапията на хроничните форми разчита на по-малко агресивно, но често повтарящо се дългосрочно лечение. Лекарството често се дава под формата на таблетки. Повечето от необходимите проверки могат да бъдат извършени от семейния лекар. Химиотерапевтичното лечение се допълва или - на етапи - замества с използването на други лекарства. Пълно излекуване с елиминиране на всички левкемични клетки все още не е възможно с това лечение, но симптомите на левкемичната болест могат да бъдат облекчени.
Лечение на хронична миелоидна левкемия (ХМЛ)
Окончателното лечение за хронична миелоидна левкемия вероятно е възможно само при трансплантация на стволови клетки. Тъй като това обаче е рискована процедура, тази форма на лечение е подходяща само за някои от пациентите.
Стандартната терапия за ХМЛ е лечение с Инхибитори на тирозин киназа. В първата фаза на заболяването са налични три активни вещества: иматиниб, нилотиниб и дазатиниб. Тези активни съставки от групата на целевите терапии инхибират ензим, така наречената тирозин киназа, която се произвежда само от левкемични клетки. Иматиниб, нилотиниб или дазатиниб могат да забавят заболяването в продължение на много години при голяма част от пациентите. Тъй като тези лекарства са насочени към раковите клетки на кръвта, те причиняват относително малко странични ефекти в сравнение с химиотерапията. Независимо от това, поради специфични нежелани реакции и необходимостта от внимателно проследяване на отговора към терапията, се проверяват и редовни кръвни изследвания и, ако е необходимо, костния мозък. Терапията с инхибитори на тирозин киназата обикновено е през целия живот. По-нататъшните изследвания все още трябва да покажат дали някои от пациентите могат да спрат приема на лекарството след няколко години употреба, без болестта да се върне. В никакъв случай пациентът не трябва да преустановява приема на лекарството, без първо да е обсъдил това със своя лекар.
Допълнителни методи за лечение са химиотерапия и Интерферонова терапия за изхвърляне. Интерфероните са пратеници, с които собствените защитни клетки на тялото комуникират помежду си. Те могат да инхибират растежа на злокачествени клетки. Нито химиотерапията, нито терапията с интерферон постигат толкова добри резултати като терапии с инхибитори на тирозин киназа.
Бъдете в течение!
Искате ли да научите повече за ранното откриване, симптомите, диагностиката и терапията на рака? С нашия бюлетин за иновации в най-важните видове рак, вие винаги сте в течение.
Абонирайте се за нашата месечна актуализация тук!
Лечение на хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
Пациентите, страдащи от хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ), често се чувстват напълно добре за дълги периоди от време и няма признаци на заболяването. Поради бавното прогресиране на това заболяване е напълно възможно пациентът изобщо да не бъде лекуван в началото (стратегия „гледай и изчакай“).
Лечението е необходимо само ако стойностите на кръвта се влошат или се появят симптоми, свързани с болестта. Общото състояние, предишни заболявания и бъбречна функция определят избора на правилната терапия. По-младите пациенти и пациенти без предишни заболявания получават химиоимунотерапия, състояща се от CD20 антитела ритуксимаб, флударабин и циклофосфамид (FCR) като стандарт. Тази терапия обаче е много стресираща за бъбреците и следователно е разрешена само за пациенти с добра бъбречна функция.
Комбинация от активните съставки бендамустин и ритуксимаб може да се използва при пациенти с увредена бъбречна функция. Други активни съставки с по-малко странични ефекти, които се използват при по-възрастни пациенти с предишни заболявания, са антителата обинутузумаб и офатумумаб.
При някои пациенти в хода на заболяването могат да бъдат открити определени генетични промени в дегенериралите кръвни клетки. Такива промени засягат механизма на действие на стандартната химиоимунотерапия FCR. Следователно такива пациенти получават терапия с инхибиторите на тирозин киназата ибрутиниб или идеализиб, на които реагират по-добре.
Лечението на ХЛЛ се провежда амбулаторно в продължение на много години с редовно наблюдение от лекуващия лекар. Често могат да се постигнат години без симптоми. Пълното излекуване не е възможно при това лечение.
При млади или годни пациенти химиотерапията с високи дози с последваща трансплантация на костен мозък или кръвни стволови клетки може да доведе до излекуване.
Хората с ХЛЛ често са изложени на висок риск от инфекция поради лошата им имунна система и често се налага да приемат антибиотици. Понякога ще получите лечение и с антитела, наречени имуноглобулини.
Фитнесът е от решаващо значение за избора на терапия
При по-възрастни пациенти с биологична възраст над 60 години е важно да се оцени цялостното състояние на пациента, когато се взема решение за терапия. Какво е общото физическо състояние на пациента? Има ли вече или предишни заболявания, които правят интензивната химиотерапия още по-стресираща? Същото важи и за пациенти с рецидив. За повечето пациенти рецидив (върнато заболяване) означава допълнителни изтощителни, изтощителни терапии.
Възрастните пациенти без предишни заболявания могат да следват същия режим на терапия като по-младите пациенти. Но възрастните пациенти с няколко предишни заболявания могат да подобрят качеството си на живот и да избегнат ненужната терапия чрез по-малко интензивна поддържаща или палиативна терапия. Следователно, най-добрата терапия за болния трябва да бъде избрана заедно с лекаря, като се вземат предвид всички възможности за терапия.
Целта на терапията винаги трябва да бъде подобряване и поддържане на качеството на живот, тъй като качеството на живот е ценно и не трябва просто да бъде загубено.
Подуване:
[1] Michl Marlies: Основи на хематологията, Urban и Fischer Verlag 2010
[2] Крисанд, М; Brümmendorf, T.H, Текущи терапевтични концепции на ХМЛ, S2/2016 Онкология днес
[3] Seiler, T., Wendtner, C.-M., CLL Update 2016, S2/2016 Oncology Today
Последна актуализация на съдържанието на: 21.03.2017