Терапия на еозинофилен езофагит

Днешната публикация в блога се фокусира върху новите насоки на EUREOS. Проучване на фаза II и фаза III на буденозид като локална терапия показват обещаващи резултати.

Днешната публикация в блога се фокусира върху новите насоки на EUREOS. Проучване на фаза II и фаза III на буденозид като локална терапия показват обещаващи резултати.

Насоки на EUREOS (Европейска група за изследване на еозинофилния езофагит)

С помощта на системата GRADE (Оценка на препоръките, оценка, разработване и оценка) и интензивно изследване на литературата, EUREOS разработи настоящите насоки. Различни специализирани дисциплини участваха в създаването на насоки за диагностика и лечение на еозинофилен езофагит при възрастни и деца: гастроентеролози, алерголози, педиатри, УНГ лекари, патолози и епидемиолози. 1-2

Препоръчани са следните терапевтични мерки:

Системна кортикостероидна терапия не е необходима при възрастни и деца с еозинофилен езофагит.
Локалните кортикостероиди (будезонид, флутиказон) са показали, че са ефективни при предизвикване на хистологична ремисия при възрастни и деца с еозинофилен езофагит.
Дългосрочното лечение с кортикостероиди може да помогне за поддържане на ремисия.
Ако лекарствената терапия не даде резултат, може да се използва диетична терапия под формата на елиминираща диета.

Преглед на терапията за еозинофилен езофагит

Целта на терапията е да предизвика фаза на ремисия (клинична и хистологична) и да я поддържа. Медикаментозната терапия за еозинофилен езофагит се основава на инхибитори на протонната помпа и локални кортикостероиди. Освен това се препоръчва елиминиращата диета. Успехът на терапията трябва да се проверява след 6 до 12 седмици. Терапията е успешна, ако след този период не се наблюдава възпалителна активност ендоскопски или в биопсиите. Ако има стриктури или стенози с постоянна дисфагия, ендоскопската дилатация може да помогне. Това трябва да бъде последвано от продължителна противовъзпалителна терапия. 1,2,3,4

Елиминационни диети

С емпиричната диета за елиминиране на 2 храни пшеницата и млякото трябва да бъдат премахнати от диетата за поне 6 седмици. Емпиричната диета за елиминиране на 4 храни предвижда избягването на следните храни в продължение на поне 6 седмици: яйца, мляко, пшеница и бобови растения. Емпиричната диета за елиминиране на 6 храни се въздържа от следните храни в продължение на поне 6 седмици: яйца, мляко, пшеница, соя, морски дарове и ядки. 3

PPI-реагиращ еозинофилен езофагит

"PPI-реагиращият еозинофилен езофагит", който евентуално представлява отделен обект или може да бъде и специален подтип на еозинофилен езофагит, реагира много добре на терапия с инхибитори на протонната помпа. Режимът на терапия с ИПП предвижда първоначално за период от 4-8 седмици да се прилагат ИПП, за да се провери впоследствие тяхната ефективност ендоскопски/хистологично. 4-ти

Budenoside: Orodispersible Tablet vs. вискозна суспензия

При локална кортикостероидна терапия будезонид под формата на таблетки (диспергиращи се в устата) и като суспензия показва най-добра хистологична ремисия. През 2016 г. беше публикувано проучване от фаза II, което изследва ефективността и профила на безопасност на различните лекарствени форми на будезонид. Диспергиращата се в устата таблетка, диспергираща се в устата, се сравнява с вискозната суспензия. Пациентите в проучването са получили двете дозирани форми в различни дози за краткосрочна терапия на еозинофилен езофагит. Общо 76 възрастни с еозинофилен езофагит са участвали в проучването. Те са получавали различните терапевтични режими или плацебо в продължение на 14 дни. Групата BET1 е получавала 2x1 mg буденозид под формата на таблетки на ден. На групата BET2 е дадена двойна доза. Групата BVS получава вискозна суспензия в доза 2x5ml на ден. 5

Ороспергиращата се таблетка предпочита 80% от пациентите пред вискозна суспензия

Основната крайна точка на проучването е постигането на хистологична ремисия. Вторичните крайни точки включват оценката за ендоскопия, оценката за дисфагия, профила на безопасност и субективното предпочитание на пациента към лекарствената форма. Групата BET1 показа 100%, групата BET2 и BVS 95% хистологична ремисия. Както се очаква, не може да се постигне ремисия в плацебо групата. Всички групи с терапия с будезонид показват подобрение на дисфагията, но трайно подобрение на дисфагия се наблюдава само в групата BET1. Локалните гъбични инфекции се наблюдават като странични ефекти при 10% от пациентите. По-голямата част от пациентите предпочитат диспергиращата се в устата таблетка. 5

При проучване фаза III (будезонид срещу плацебо) с 88 участници в проучването, хистологична ремисия от 93% и клинична ремисия от 59% също може да бъде постигната при 58% от изследваните пациенти след 6 седмична терапия. Пациентите са получавали 2 х 1 mg буденозид под формата на таблетки на ден за период от 6 седмици. 6-то

В момента се провеждат проучвания, за да се определи дали буденозид под формата на таблетки е подходящ за продължителна терапия.