Терапия на дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) DKG
За разлика от недребноклетъчните карциноми, дребноклетъчният белодробен карцином расте много бързо и често образува дъщерни тумори в други органи на ранен етап. Кои терапевтични възможности са възможни в отделни случаи определят стадия на заболяването, възрастта, общото състояние и всички предишни заболявания. Тъй като изследванията напредват бързо, пациентите трябва да бъдат лекувани в клинични изпитвания, когато е възможно.
Много ограничено заболяване - I и II етап
На този ранен етап се диагностицират само около пет процента от SCLC туморите. Диагнозата обикновено се поставя чрез опериране на малък подозрителен фокус в белите дробове и след това изследване на тъканта. Операцията е последвана от поддържаща (адювантна) химиотерапия, която се прилага като комбинация от цисплатин и етопозид в четири цикъла. Ако дребноклетъчният рак на белия дроб е недвусмислено диагностициран с други средства (например биопсия), алтернатива на хирургията плюс адювантна химиотерапия е едновременната (едновременна) лъчева химиотерапия, при която пациентът получава четири до шест цикъла цисплатин и етопозид и се облъчва едновременно. И в двете стратегии на лечение черепът след това се облъчва превантивно, за да се предотврати развитието на мозъчни метастази.
Ограничено заболяване - етап III
По време на първоначалната диагноза около една трета от пациентите са в етап на ограничена болест. На този етап се търси и лекарство. Стандартно пациентите получават едновременна комбинирана лъчева химиотерапия. И тук най-ефективната химиотерапия до момента е комбинация от цисплатин и етопозид, която от своя страна се прилага в продължение на четири до шест цикъла. Превантивното черепно облъчване след завършване на лъчевата химиотерапия намалява риска от мозъчни метастази и подобрява шансовете за възстановяване.
Пациентите в напреднала възраст, с предишни заболявания или с нарушено общо здраве могат да получават химиотерапия (в случая с карбоплатин и етопозид) и лъчева терапия един след друг. По този начин лечението става по-поносимо.
Екстензивно заболяване - IV стадий
По-голямата част от пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб се диагностицират едва в четвъртия стадий на заболяването, когато вече има една или повече метастази. Терапията трябва да поддържа качеството на живот и да минимизира симптомите на заболяването. Независимо от възрастта си, пациентите с добро общо състояние и малко предишни заболявания получават стандартна химиотерапия с цисплатин или карбоплатин и етопозид. Ако терапията работи, трябва да се извършат четири до шест цикъла. Пациентите с напреднало заболяване и лошо общо състояние получават терапия, която е насочена предимно към симптомите и ги облекчава. Възможна е например химиотерапия само с една активна съставка като паклитаксел или етопозид. Дали превантивното лъчелечение на черепа е действително полезно или не, остава предмет на спор при стадий IV на дребноклетъчен рак на белия дроб. Следователно понастоящем се препоръчва само ако не се извършват редовни MRI изследвания на черепа. Някои центрове също препоръчват превантивно облъчване на остатъчния тумор в белите дробове. Тази терапевтична стратегия може да подобри контрола на заболяването, но не е безспорно.
Фиг.1: Възможности за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб (модифицирана Onkopedia насока на DGHO, рак на белия дроб, дребноклетъчен (SCLC), от април 2017 г.)
Какво се случва в случай на рецидив (рецидив)?
Ако тумор в ограничен стадий III не реагира адекватно на химиотерапията, може да се обмисли хирургическа намеса на първичен тумор. Ако след това се появят отделни метастази в мозъка или надбъбречната жлеза, може да е възможна стереотаксична лъчетерапия. Ако тези локални терапии са изключени, съществува възможност за допълнителна химиотерапия с други активни вещества. Последното се отнася и за пациенти с рецидив на разширен стадий на IV заболяване. (Фиг. 13.2.2.) В тези случаи е доказано, че топотекан, ириноцетан, паклитаксел, ифозамид, бендамустин и антрациклини имат ефект. Ако рецидив настъпи едва след период без терапия повече от шест месеца, терапевтичната схема на първоначалното лечение също може да се използва отново.
Досега не е доказана полза за целенасочени терапии при пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб. За разлика от това, ефективността на имунотерапиите като PD-1 антитела пембролизумаб и комбинация от PD-1 антитяло nivolumab и CTLA-4 антитяло ipilimumab са показани в първоначалните проучвания. В момента това се тества в по-големи проучвания. Тества се и терапия с ровалпитузумаб-тезирин, т. Нар. Конюгат на антитела, състоящ се от химиотерапевтично активно вещество и антитяло срещу делта-подобен протеин3 (DLL-3), който се образува от много дребноклетъчни белодробни карциноми.
Когато се определя дали и коя терапия трябва да продължи при пациенти със заболяване в екстензивен стадий, фокусът трябва да бъде върху качеството на живот. Понякога заболяването може да се стабилизира с по-малко стресираща химиотерапия, така че страничните ефекти да се поддържат в граници и качеството на живот да се поддържа.
Подуване:
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (Eds.): Пневмология. Учебник за респираторни терапевти. Германско дружество по пневмология и респираторна медицина е. В. Берлин 2016
Програма за онкологични насоки (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): профилактика, диагностика, терапия и последващо лечение на рак на белия дроб, дълга версия 0.1 консултативна версия, 2017 г., AWMF регистрационен номер: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0. html (достъп до: 16 август 2017 г.)
Насоки на Onkopedia за DGHO, рак на белите дробове, малки клетки (SCLC), от април 2017 г. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
Насоки на Onkopedia за DGHO, рак на белия дроб, недребноклетъчни (SCLC), от април 2017 г. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html
Тумори на белия дроб и медиастинума. Ръководство - препоръки за диагностика, терапия и последващи грижи. Туморен център Мюнхен (издател). 11-то издание, Мюнхен, 2017 г.
Експертен съвет:
Последна актуализация на съдържанието на: 04.07.2018