Терапия на болестта на Ходжкин DKG
След установяване на диагнозата на ходжкинов лимфом и определяне степента на разпространение на рака, лекарят съгласува въпросното лечение с пациента.
Методите за лечение на ходжкинов лимфом включват:
- лъчетерапия
- химиотерапия
- или комбинация от тези форми на терапия
Коя терапия се провежда, зависи главно от това доколко болестта се е разпространила в организма и дали има определени рискови фактори за неблагоприятно протичане на заболяването. Целта на всяко лечение е напълно да унищожи раковата тъкан и по този начин да излекува болестта.
Лечението на възрастни и деца или юноши с ходжкинов лимфом се различава главно по отношение на интензивността на използваните процедури.
Пациенти до 18-годишна възраст се лекуват в детски онкологичен център въз основа на специалните нужди на метода на детската онкологична терапия за възрастовата група 0-18. Ако имате някакви въпроси относно най-близкия център за лечение, можете да се свържете с учебния център GPOH-HD: Проф. Д-р D. Körholz, Център за изследване на лимфом на Ходжкин, Детска хематология и онкология, Център по педиатрия при Университета Justus Liebig Gießen, UKGM, местоположение Gießen, Feulgenstrasse 12, 35392 Gießen Тел. 0641-985-43884 или получете информация чрез www.kinderkrebsinfo.de.
Пациентите на възраст над 18 години трябва да бъдат лекувани съгласно протоколите на вътрешната онкология. Лицето за контакт с тези пациенти е немската група за изследване на Ходжкин: проф. Д-р Тесен.
Лечение на възрастни
Лечение на ранен и междинен стадий на заболяването
В ранните стадии на заболяването, когато разпространението на тумора е ограничено и лимфните възли са засегнати само от едната страна на диафрагмата (стадии I и II), днес обикновено се извършва комбинация от лъчева и химиотерапия. Възможно е и само облъчване.
Лечение на напреднали стадии на заболяването
При напреднало заболяване, ако са засегнати лимфни възли от двете страни на диафрагмата (етап III), ако са засегнати нелимфни органи (етап IV) или ако се появят В-симптоми, се провеждат до осем цикъла на интензивна химиотерапия. Допълнителна лъчева терапия може да бъде полезна, ако остатъци от тумор все още присъстват след това лечение.
Лечение на деца и юноши до 18-годишна възраст
От октомври 2015 г. започна ново европейско или международно многоцентрово проучване на терапията с цел облъчване на още по-малко пациенти (вероятно само 20-25%). Поради това химиотерапията е частично засилена, за да не се влоши високата степен на заздравяване. Пациентите в междинен и напреднал стадий на заболяването са разпределени в различни терапевтични групи (групи): стандартното тестово рамо с COPDAC и новото терапевтично рамо с DECOPDAC (т.е. COPDAC с две други високоефективни лекарства доксорубицин и етопозид). Пациентите с добър ранен отговор на терапия не получават лъчетерапия в нито една от двете химиотерапевтични групи; тези с неадекватен ранен отговор получават лъчева терапия в стандартната група. D пациентите в тестовото рамо са облъчени само в областите, които все още са PET-положителни след края на цялата химиотерапия.
Пациентите с преобладаващ лимфоцитен ходжкинов лимфом в стадии IA и IIA са лекувани с нов общоевропейски протокол от 1 ноември 2009 г., който осигурява само минимална терапия за тези пациенти, за да се избегнат възможно най-страничните ефекти. Пациентите от етап IA с пълна резекция на лимфома не получават допълнителна терапия по този протокол. Очаква се повече от 70% от пациентите да се възстановят само от операция. Изследването беше закрито за набиране на пациенти в Германия през октомври 2014 г .; В момента лечението на пациенти с тази клинична картина е аналогично на предишния протокол от изследването.
лъчетерапия
Обикновено лъчетерапията се провежда в комбинация с химиотерапия (радиохимиотерапия) или в допълнение към химиотерапията (адювантна лъчетерапия). Само в ранните стадии на заболяването само в някои случаи при възрастни пациенти може да бъде достатъчно радиационно лечение.
При лъчева терапия при възрастни пациенти засегнатите лимфни възли и прилежащите региони се облъчват с дрениращите лимфни съдове отвън. При деца се извършва така наречената модифицирана ангажирана полева лъчетерапия, за да се намали размерът на зоната, която ще се облъчва. Засегнатите лимфни възли се облъчват с подходящ резерв на безопасност. Целта е да се унищожи туморът в радиационното поле, без да се уврежда прекалено здравата здрава тъкан. В настоящото изследване, за разлика от модифицираното "облъчване с полево поле", в тестващото рамо се извършва само "облъчване с възел".
Облъчването се извършва за период от около четири до шест седмици. Лечението може да се проведе амбулаторно.
Странични ефекти от лъчева терапия
Въпреки внимателното планиране на терапията, могат да се появят нежелани странични ефекти на радиацията. Най-честите са гадене, повръщане, загуба на апетит, умора, възпаление на кожата и лигавиците, сухота в устата, промяна или загуба на вкус и косопад.
В повечето случаи тези симптоми могат да бъдат лекувани с лекарства и да отшумят при спиране на терапията. Рядко се развива хронично лъчево възпаление.
Ако е необходимо облъчване на таза, това може да увреди яйчниците при жените и тестисите при мъжете. Степента на увреждане и продължителността на времето, необходимо за възстановяване, зависят от приложената доза лъчение и възрастта и общото физическо състояние на пациента.
Друга възможна дългосрочна последица от радиацията при лимфома на Ходжкин е повишен риск от по-късен рак, особено при деца и юноши. Те могат да се появят със закъснение до тридесет години след края на лечението.
химиотерапия
Химиотерапията има за цел да убие раковите клетки в тялото с помощта на лекарства, които инхибират клетъчния растеж (цитостатици). Цитостатиците действат добре срещу бързо растящите клетки, свойство, което се отнася особено за раковите клетки.
Химиотерапията се използва в ранните стадии на ходжкинов лимфом в комбинация с лъчева терапия. Използва се и в напреднали стадии и когато се появят така наречените В симптоми (треска, нощно изпотяване, загуба на тегло). Комбинацията от лъчева и химиотерапия се прави, за да се сведе до минимум рискът от рецидив на заболяването.
За да се постигне възможно най-голям ефект срещу туморните клетки, се използват комбинации от различни цитостатични агенти. Лекарствата се прилагат директно във вените под формата на таблетки или в течна форма.
Терапията се провежда в няколко цикъла на лечение от по три до четири седмици. Колко цикъла на химиотерапия са необходими във всеки отделен случай зависи от възрастта на пациента и стадия на заболяването. В средния и напредналия стадий трябва да се очаква продължителност на лечението от около четири до осем месеца. Химиотерапията често може да се извършва амбулаторно при възрастни пациенти.
Странични ефекти от химиотерапията
Химиотерапията уврежда и здравата тъкан. Особено засегнати са тъканите, които се размножават бързо, като лигавиците на стомаха и червата, кръвотворната система в костния мозък и корените на косата. Най-честите нежелани реакции на химиотерапията са лошо храносмилане, гадене, повръщане, диария, косопад, анемия и повишена податливост към инфекция. Страничните ефекти могат частично да бъдат облекчени или дори предотвратени чрез съпътстващи мерки или лекарства (поддържаща терапия). Те обикновено изчезват след приключване на терапията.
Химиотерапията засяга и функцията на яйчниците при жените и тестисите при мъжете. Степента на увреждането и продължителността на времето, необходимо за възстановяване, зависят от общата доза приложени активни вещества и от възрастта и общото физическо състояние на пациента.
хирургия
Тъй като лимфомът на Ходжкин е системно заболяване, което засяга цялото тяло, операцията не е подходящо лечение. За потвърждаване на диагнозата могат да бъдат премахнати само отделни лимфни възли. Единственото изключение от това правило са пациенти с преобладаващ лимфоцитен ходжкинов лимфом в стадий IA. Ако засегнатият лимфен възел е напълно отстранен, при тези пациенти не се провежда допълнителна терапия.
Какво се случва в случай на рецидив?
Ако болестта рецидивира по-късно (рецидив), се прави опит за потискане на болестта с помощта на друга лъчева или химиотерапия. Видът на терапията зависи главно от това доколко рецидивът се е разпространил в организма, какво първоначално лечение е проведено и в кой момент от време настъпва рецидивът. При децата само времето на рецидив е определящо за избора на терапия.
Ако се появи рецидив след лъчева терапия, химиотерапията често има добри шансове за успех. В случай на локализирани рецидиви, химиотерапията понякога се отказва при възрастни пациенти и вместо това се дава подновено облъчване.
За пациенти, които вече са били лекувани с химиотерапия по време на първото им заболяване, се изисква много интензивна химиотерапия с други комбинации от цитостатични агенти или дори химиотерапия с високи дози с последваща трансплантация на кръвни стволови клетки (костен мозък).
Колкото по-дълъг е периодът между първоначалното заболяване и рецидива, толкова по-добри са изцелителните възможности за рецидиви.
Висока доза химиотерапия с трансплантация на кръвни стволови клетки или костен мозък
Ако обичайното лъчева и/или химиотерапевтична терапия не може напълно да регресира заболяването (пълна ремисия) или ако заболяването рецидивира, е възможна химиотерапия с високи дози с последващ трансфер (трансплантация) на костен мозък или кръвни стволови клетки. Целта на това лечение е да унищожи всички туморни клетки в тялото, като използва високи дози цитостатични агенти.
Тъй като интензивното лечение не само унищожава раковите клетки, но и кръвотворния костен мозък, костният мозък или кръвните стволови клетки се отстраняват от пациента преди терапията с високи дози и се прехвърлят отново след завършване на лечението (автоложна трансплантация на костен мозък или кръвни стволови клетки).
В редки случаи (напр. В случай на втори или многократен рецидив) пациентът получава костен мозък или кръвни стволови клетки от външен доноралогенна трансплантация на костен мозък или кръвни стволови клетки). В този случай предпоставката е тъканните характеристики на донора да съвпадат с тези на реципиента.
Трансплантацията на костен мозък или кръвни стволови клетки е стресиращ и рисков метод за лечение. Поради тази причина възрастта и общото здравословно състояние на пациента са важни. Възрастовата граница обикновено е 60 години. Лекуващият лекар трябва внимателно да прецени шансовете и рисковете от трансплантация на кръвни стволови клетки или костен мозък.
Тук можете да намерите повече информация за страничните ефекти или дългосрочните ефекти на трансплантацията на кръвни стволови клетки или костен мозък.
Пациенти с множество рецидиви
При пациенти с множество рецидиви, особено след алогенна трансплантация на стволови клетки, перспективите за лечение са особено лоши. При тези пациенти дългосрочни ремисии все още могат да бъдат постигнати в някои случаи с експериментални методи. За тази цел, нови методи за лечение като. Б. с веществото брентуксимаб ведотин самостоятелно или в комбинация с цитостатици като бендамустин или наскоро така наречените инхибитори на имунната контролна точка като ниволумаб или пембролизумаб. Понастоящем тези лекарства все още са в клинични тестове в така наречените „проучвания в ранна фаза“. Тези проучвания се провеждат в глобален контекст, особено в детска възраст, поради рядкостта на пациентите с множество рецидиви или рефрактерни заболявания.
Перспективи за изцеление и перспективи
Ходжкиновите лимфоми са много чувствителни към лъчение и химиотерапия. Следователно около две трети от всички пациенти, в ранните стадии дори до 90 процента от пациентите, могат да бъдат излекувани чрез подходящото използване на тези терапевтични методи. Дори в случай на рецидив все още могат да се постигнат добри дългосрочни резултати от лечението и излекувания. Пациентите с ходжкин обикновено се лекуват в опитни центрове.
Като част от многобройни клинични проучвания, които се провеждат в цяла Германия, лекарите и учените непрекъснато се стремят да подобрят диагностиката и лечението на злокачествени лимфоми. Водещи експерти по лимфом обединиха сили в „Компетентната мрежа за злокачествени лимфоми“, за да дадат възможност на пациентите да получат оптимално лечение според най-новите стандарти чрез обединяване на резултатите от изследванията. Мрежата със своя информационен център предоставя изчерпателна информация за нови активни съставки и форми на терапия и предоставя информация за текущи проучвания. Пациентите могат да се информират за възможностите за лечение на интернет адреса www.lymphome.de.
Информация за клинични проучвания може да бъде намерена в Интернет на адрес www.studien.de.
За деца и юноши лечението се провежда в около 60 клиники в Германия, които са свързани с учебния център GPOH-HD в Университетската детска клиника в Гисен. Изследователският център извършва референтна оценка за всички клинични и диагностични находки и създава референтен етап. Въз основа на съществуващия протокол и еталонния етап се прави препоръка за терапия за всеки пациент. Освен това изследователският център съветва участващите клиники и лекари по проблеми, които възникват по време на лечението, така че да се осигури до голяма степен еднакво качество на лечението за всички пациенти, независимо от нивото на грижа в лекуващата клиника. Учебният център в Университетската детска клиника в Хале вече е свързан с около 200 учебни клиники в повече от 18 европейски и неевропейски страни.
Лице за контакт за учебния център GPOH-HD
Професор доктор. Д. Кьорхолц, директор на проучването GPOH-HD
Професор доктор. C. Mauz-Körholz, зам. Ръководител на проучванията
Център за изследване на лимфом на Ходжкин, детска хематология и онкология, Център по педиатрия към университета Юстус Либиг в Гисен, Обект UKGM Giessen, Feulgenstrasse 12, 35392 Giessen
Тел. 0641-985-43844, факс 0641-985- 43808
Имейл: [email protected]
Подуване:
[1] V. Diehl, A. Jostings, S. Schmitz: Ходжкинов лимфом, в: Кратки интердисциплинарни насоки, Германско онкологично общество (изд.), W. Zuckschwerdt Verlag 2008
[2] Кристин Мауз-Кьорхолц и др. ал.: Безпрокарбазиновата OEPA-COPDAC химиотерапия при момчета и стандартната OPPA-COPP при момичетата имат сравнима ефективност при детския лимфом на Ходжкин: Проучването GPOH-HD-2002, Journal of Clinical Oncology 28: 3680-3686, август 2010 г.
[3] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
Експертен съвет:
Професор доктор. Дитер Керхолц,
Детска хематология и онкология, Център по педиатрия към университета Justus Liebig в Гисен, UKGM в Гисен,
Професор доктор. мед. Кристин Мауз-Кьорхолц,
Център за изследване на Hodgkin, Детска хематология и онкология, Център по педиатрия към университета Justus Liebig Giessen, UKGM сайт Giessen
Последна актуализация на съдържанието на: 10.01.2014