Терапия на астма 3
С въвеждането на биологични препарати и имунотерапия започва третата ера на астматичната терапия. Прецизната медицина намира своя път в пулмологията и прави революция в областта и дори е попаднала в най-важните насоки - време за кратък преглед.
Относно използването на биологични препарати и имунотерапия
С въвеждането на биологични препарати и имунотерапия започва третата ера на астматичната терапия. Прецизната медицина намира своя път в пулмологията и революционизира областта и дори е попаднала в най-важните насоки - време за кратък преглед.
Понастоящем четири биологични лекарства са одобрени за терапия на астма в Германия (омализумаб (анти-IgE), меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб (анти-IL-5)), с одобрението на пето лекарство (дупилумаб (анти-IL-4/- 13)) може да се очаква до 2019 г.
На практика лекарствата вече са се доказали като добри алтернативи на стандарта за грижи преднизолон и освен че подобряват симптомите при астматиците, водят и до вторично подобрение на съществуващите съпътстващи заболявания, като напр. Б. до намаляване на теглото. Ако обаче биологичните препарати бъдат преустановени, вероятността от връщане на симптомите се увеличава.
Освен това, използването на биопрепарати може да бъде разделено на три групи пациенти в зависимост от отговора: 1) добър отговор, б) междинен отговор и в) „неотговарящи“. За да се спестят неефективни и следователно ненужни терапевтични цикли и ненужни разходи за здравните застрахователи, всеки пациент трябва да бъде изследван в поведението си при реакция към биологичната терапия след около 4-6 седмици. Но как практикуващият избира правилните биологични препарати за своите пациенти?
Пациентите с астма с „ранно начало“ са по-склонни да се възползват от лечението с анти-IgE, докато типът с „късно начало“ е по-подходящ за лечение с анти-IL-5. Освен това следните съпътстващи заболявания също улесняват възможния избор на терапия:
- Омализумаб (анти-IgE) за хроничен риносинузит с полипоза, алергии или уртикария.
- Анти-IL-5 (меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб) при синдром на Churg-Strauss, хипереозинофилия и хроничен риносинузит с полипоза.
- Дупилумаб (анти-IL-4/-13) за хроничен риносинузит с полипоза и невродермит.
Имунотерапия = "модификация на заболяването"?
За разлика от биологичното лечение, ефектите на имунотерапията при астма са дълготрайни дори след прекратяване на лечението. Следователно имунотерапията за астма може да предложи истинско променящо заболяването лечение.
Едно от първите проучвания в тази област е работата на Niggemann и колеги от 2006 г. Там вече беше показано, че специфичната имунотерапия срещу алергичен ринит също значително намалява риска от астма. Трябва да се спомене и проучването GAP от 2017 г. Авторите на тази работа изследват влиянието на имунното лечение върху симптомите на астма през зимата - и картината всъщност се подобрява при имунотерапия.
Настоящото проучване на MITRA от 2016 г. най-накрая демонстрира успешното използване на специфична имунотерапия (SIT) при пациенти с астма. Пациенти с частично контролирана астма (FEV1> 70%), страдащи от алергия към акари от домашен прах, са получили сублингвална имунотерапия (SLIT). В това двойно-сляпо, рандомизирано проучване, специфичната за астмата крайна точка се определя от обостряния. Резултатите от проучването показват, че пациентите с имунотерапия имат по-малко възпаления и обостряния, така че SLIT въз основа на това вече е включен в новите германски насоки за астма 2017.
Пещера: При лошо контролирана тежка астма имунотерапията неизменно е противопоказана!
Заключение
Биологичните препарати и имунотерапиите внасят глътка въздух в ландшафта на лечение на астма и реални, забележими ползи за много пациенти. В допълнение, имунотерапията позволява както превенцията на астмата, така и симптомите на астмата да бъдат облекчени устойчиво, поради което тя беше включена в настоящите национални насоки за астма през 2017 г.
Източник:
Симпозиум "Специфична имунотерапия - стъпка в бъдещето!" (Организатор: ALK-Abelló), DGP 2018, Дрезден.