Терапия - минимално инвазивна и отворена хирургия с мрежа - n

Като практика с минимално инвазивен фокус, повечето операции се извършват с помощта на техниката на ключалката. По принцип се придържаме към хирургичните техники съгласно препоръките на германското (DHG) и европейското херния общество (EHS)

Какви са хирургическите възможности?

Съществуват различни хирургични техники, които са индивидуално адаптирани към констатациите на пациента и здравословното състояние. За всички форми на фрактури се прави разлика между операции със или без мрежеста вложка и минимално инвазивна или отворена техника. Този подбор е описан като индивидуална концепция, която е описана на английски като „персонализиран подход“. Следователно, специален херния хирург винаги трябва да може безопасно да овладее различни хирургични процедури и да ги извършва редовно.

Директното затваряне на шева

Носещият слой на съединителната тъкан в корема се нарича фасция и тук се намира херниалната празнина. С хирургичната техника на директно затваряне на шева, пролуката е надеждно затворена с няколко шева с конец, който не се разтваря. Особено важно е в процепа да бъде затворена нито една тъкан. Тази процедура се използва при по-малки хернии под 1,5 см в областта на пъпната или горната част на коремната стена. Инцизионните хернии, от друга страна, винаги трябва да бъдат снабдени с мрежа, тъй като тук рискът от ново прекъсване (рецидив) е значително по-голям.

Имплантация на мрежа

При по-големи хернии над 1,5 см рискови фактори като Наднорменото тегло, хроничните белодробни заболявания или слабата съединителна тъкан и инцизионните хернии трябва да бъдат подсилени с пластмасова мрежа. В противен случай рискът от нова херния (рецидив) е твърде голям.

Мрежите обикновено се състоят от пластмасов полипропилен или поливинилиден флуорид и обикновено се понасят много добре. Всички мрежи имат тенденция да се свиват, поради което трябва да се използват твърде големи, а не твърде малки. Мрежата трябва да припокрива ръба на хернията с най-малко 3 cm в случай на пъпна херния и с най-малко 5 cm в случай на инцизионни хернии, за да се предотврати рецидив, ако се свие.

Като „планирано“ чуждо тяло, всички пластмасови мрежи водят до реакция в организма, която води до излив около мрежата (серома). Предимно това е безвредно и тялото абсорбира тази течност самостоятелно в рамките на 2-6 седмици. В редки случаи трябва да се пробие серома, за да се отцеди течността. Въпреки това, поради високия риск от инфекция, това трябва да се извърши най-рано след 6 седмици. Инфекцията около окото с образуване на гной поради натрупване на кръв с последваща инфекция е още по-рядка. Тук мрежата трябва да бъде премахната отново, тъй като няма нарастване.

В зависимост от положението на окото в коремната стена има различни хирургични методи.

Мрежите, които бавно се разтварят и по този начин водят до трайна стабилност, са нови. Предимството е, че пациентите нямат чужд материал в телата си. Недостатъци са изключително високата цена и липсата на дългогодишен опит с тези продукти по отношение на стабилност и честота на рецидиви. Като правило те се използват за инфекциозни рани в специализирани центрове за херния.

По-нови форми на терапия

Безопасността на пациентите винаги е на първо място. Особено в дългосрочен план, нашата цел е да постигнем курс с малко усложнения. Следователно се разработват по-добри и по-стабилни мрежи, които водят до слаба или никаква тъканна реакция.

По-нататъшно развитие в допълнение към подобрените материали е и разположението на мрежите само с незначителни увреждания на тъканите. В допълнение към необходимата стабилност, избягването на сраствания във вътрешността на корема се превърна във фокус на по-нататъшното развитие.

Какво да обмислите преди операция?

В днешно време, благодарение на съвременните анестетици, операциите са безопасни и по-малко стресиращи за пациента. Въпреки това е важно анестезиологът и хирургът да разпознаят съществуващите рискови фактори и да бъдат подготвени съответно. Следователно следната информация е важна преди всяка операция:

Има ли инфекциозно заболяване (хепатит, туберкулоза, ХИВ)
Ако има метаболитни нарушения като захарен диабет или органни заболявания (сърце, черен дроб, бъбреци, щитовидна жлеза)
Има ли алергии или свръхчувствителност (лекарства, антибиотици, йод, латекс)
Ако има повишена склонност към кървене (кървене от носа, натъртвания в случай на леки наранявания)
Имате единичен кръвен съсирек (тромбоза/емболия)
Необходими ли са лекарства редовно (особено разреждане на кръвта като Marcumar, ASS, Plavix, Clopidogrel)
Пациентът има ли пейсмейкър или дефибрилатор?
Имаше усложнения от предишна операция?