Терапия Как се лекува болестта на Грейвс; аптечно списание
Лекарствата, които „забавят“ щитовидната жлеза, помагат срещу симптомите. Други възможности за терапия включват операция или радиойодна терапия (RIT)
Някои лекарства ("блокери на щитовидната жлеза") помагат за облекчаване на симптомите на свръхактивна щитовидна жлеза
Какви лекарства помагат при болестта на Грейвс?
Преобладаващите симптоми при болестта на Грейвс са причинени от излишъка на хормони на щитовидната жлеза в организма. Следователно за лечение са подходящи лекарства, които понижават нивото на хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 (антитиреоидни лекарства, „щитовидни блокери“).
Често предписваните активни съставки са карбимазол, метимазол и пропилтиоурацил. За лечението на болестта на Грейвс са необходими дългосрочни лекарства, обикновено в продължение на поне една година, понякога и по-дълго. Най-честите нежелани реакции са кожни обриви (екзантема), стомашно-чревни проблеми, сърбеж и повишаване на чернодробната функция. В много редки случаи може да има намаляване на белите кръвни клетки (левкоцитопения, агранулоцитоза), така че да са необходими редовни медицински прегледи.
В някои случаи лекарят предписва бета-блокер (пропранолол) като помощ - или ако анти-щитовидните лекарства не се понасят. Тази активна съставка, която се използва и при високо кръвно налягане, забавя пулса, който е твърде бърз и може да има положителен ефект върху други симптоми като треперене. Не е достатъчно обаче да се стабилизира свръхактивната щитовидна жлеза.
Лечима ли е болестта на Грейвс?
В почти половината от случаите симптомите се подобряват след продължителна употреба на лекарството за щитовидната жлеза. Другата половина от пациентите рецидивират: хипертиреоидизмът се връща. Следователно, медицински прегледи трябва да се извършват и след тиреостатично лечение.
Ако ситуацията не се подобри с лекарства или ако е необходима бърза терапия, например, защото щитовидната жлеза е значително увеличена и по този начин причинява симптоми, лекуващият лекар ще предложи или операция, или терапия с радиойод (съкратено RIT или RJT) - така наречената окончателна терапия.
Хирургия на щитовидната жлеза
При операция щитовидната жлеза е практически напълно отстранена (обширна резекция на гуша, "почти обща"). Процедурата се извършва чрез малък разрез в предната част на шията. Рецидив на хиперфункцията може да бъде избегнат само след като щитовидната жлеза бъде напълно отстранена. Операцията може да бъде особено подходяща, ако се подозира рак на щитовидната жлеза и трябва да се изчисти. Този вид рак е много рядък.
След операцията обикновено и умишлено се установява постоянен хипотиреоидизъм. Това може лесно да бъде компенсирано чрез прием на хормони на щитовидната жлеза.
Както при всяка операция, при операция на щитовидната жлеза могат да възникнат усложнения като кървене или инфекция. В редки случаи процедурата наранява нерва на гласната струна, който преминава близо до жлезата, което може да причини постоянна дрезгавост. Може да се получи и нараняване на паращитовидните жлези. Много е важно хирургът да има богат опит с операции на щитовидната жлеза.
Радиойодна терапия (RIT, RJT)
Болестта на Грейвс може да се лекува и със 131 радиойодна терапия. Пациентът получава препарат с радиоактивен 131 йодид по време на кратък стационарен престой в болницата. Веществото се съхранява главно в щитовидната жлеза, където излъчва радиоактивно излъчване. Постепенно унищожава щитовидната тъкан, правейки я по-малка. Това окончателно елиминира свръхфункцията. Излъчването е прецизно изчислено и точно дозирано. Действа локално върху жлезистата тъкан. Останалата част от тялото не е обременена. RIT не е подходящ за бременни или кърмещи жени.
След RIT хипотиреоидизмът се появява умишлено, което трябва да се компенсира чрез дългосрочен прием на хормони на щитовидната жлеза. Очните симптоми рядко могат да се влошат в краткосрочен план. Необходими са последващи грижи от лекаря с редовни проверки.
Терапия на очни проблеми при болестта на Грейвс
При болестта на Грейвс очите (гнездата) могат да бъдат засегнати при около 50% от пациентите (вж. Глава Симптоми). Тази орбитопатия е трудна за лечение. Изключително важно е да възстановите хормоналния баланс възможно най-бързо и ефективно. В зависимост от тежестта, лекарят ще предпише и кортизонови препарати (глюкокортикоиди). Изкуствените сълзи помагат при сухи очи, тъмни очила със светлинна чувствителност и специални призматични очила с двойно виждане. В определени случаи лъчетерапията на очите може да осигури облекчение. Понякога са подходящи и определени очни операции. Например, коригира се капакът или се намалява налягането върху очната ябълка (орбитална декомпресия).
Пушенето значително влошава хода и ефективността на терапията при ендокринна орбитопатия и трябва да се избягва.
Внимавайте с йода
Лекарствата, съдържащи йод, трябва да избягват хората, които имат болест на Грейвс. Те включват например някои дезинфектанти, сиропи за кашлица и хранителни добавки. По време на свръхактивна щитовидна жлеза не трябва да се ядат морски риби, съдържащи йод, суши и други подобни. Най-добре е да информирате индивидуално Вашия лекар.
Подуване:
Herold, G. и колеги: Internal Medicine, Gerd Herold, Cologne 2017
Classen, Diehl, Kochsiek: Internal Medicine, Elsevier, Urban & Fischer Verlag, 2009
Клиничен речник на Pschyrembel. De Gruyter, Берлин 2014
Siewert, J.R .: Практика на висцералната хирургия: Ендокринна хирургия. Спрингър, Хайделберг 2007
Hallbach, J.: Клинична химия за влизане. Thieme, 2006
Silbernagl, S.: Джобен атлас по патофизиология. Thieme, Щутгарт 2005