Терапия и вторична профилактика на венозна тромбоемболия с антагонисти на витамин К SpringerLink
Обобщение
Пероралната антикоагулация с антагонисти на витамин К е много ефективна мярка за вторична профилактика на остра венозна тромбоемболия. Докато фенпрокумонът се използва главно в Германия, повечето данни, базирани на доказателства от контролирани проучвания, са налични за варфарин. При лечението на остра венозна тромбоемболия антикоагулацията първоначално се провежда с хепарин, а пероралната антикоагулация се започва по припокриващ се начин. В тази фаза настройката често е все още нестабилна и рискът от кървене се увеличава. Целевият диапазон е INR между 2 и 3, който е оптимално ефективен с най-ниския риск от голямо кървене. Индивидуалният риск от кървене често може да бъде оценен с помощта на анамнестична информация. Антикоагулацията обикновено се извършва 6 месеца след първата тромбоемболия и поне 1-2 години след рецидиви. Тези времена могат да варират в зависимост от индивидуалния риск от рецидив. Поради многобройните практически проблеми на антагонистите на витамин К и тесния терапевтичен прозорец се разработват нови перорални антитромботици, които в бъдеще могат да изместят оценката на риска в полза на по-продължителна антикоагулация.
Резюме
Пероралната антикоагулация с антагонисти на витамин К е много ефективна при вторична профилактика на венозна тромбоемболия. В Германия най-често се използва Phenprocoumon, докато за варфарин са налични повечето данни, основани на доказателства. Първоначалното лечение на остра венозна тромбоемболия изисква незабавна антикоагулация с хепарин и последващо припокриващо се лечение с перорални антикоагуланти. По време на тази фаза антикоагулацията може да бъде нестабилна с повишен риск от кървене. Целевият диапазон на INR между 2 и 3 осигурява ефективна защита с минимален риск от голямо кървене. Индивидуалният риск от кървене може да бъде оценен чрез клиничен резултат. Шест месеца перорална антикоагулация е стандартната продължителност за първия епизод на венозна тромбоемболия, докато рецидивите се лекуват поне една до две години. Продължителността може да бъде съобразена с индивидуалния пациент според основните рискови фактори за рецидиви и кървене. Поради изобилието от практически проблеми и тесния терапевтичен прозорец има нужда от нови антитромботични средства. Те могат да позволят по-голяма продължителност на вторичната профилактика с подобрена защита срещу рецидиви, без да се жертва безопасността.
Това е визуализация на абонаментното съдържание, влезте, за да проверите достъпа.