Терапевтично-тактически и оперативно-хирургични решения за инфектирана панкреатонекроза - тема

Изследвани са резултатите от хирургично лечение на 171 пациенти с инфектирана панкреатична некроза. Установено е, че минимално инвазивното лечение под ехографско ръководство дава най-добри резултати при панкреатонекротични абсцеси и епигастрални флегмони, съдържащи предимно течна гной. При наличие на големи секвестиращи трябва да се извърши напречна оментобурстомия.

Медицинско тактическо и оперативно-хирургично решение при инфектирана панкреонекроза

Резултатите от хирургично лечение на 171 пациенти с инфектирана панкреонекроза. Установено е, че мини-инвазивното лечение под ултразвук дава най-добри резултати, когато pankreonekroticheskih абсцеси и флегмони, съдържащи предимно течна гной. При наличие на големи припадъци трябва да се извърши кръстосано оменто бурсостому.

Текст на научната работа по темата "Терапевтично-тактически и оперативно-хирургични решения при инфектирана панкреатична некроза"

В. М. БЕНСМАН ', Й. П. САВЧЕНКО', Г. К. КАРИПИДИ2, В. А. АВАКИМЯН2, С. В. АВАКИМЯН2, А. М. МАНУИЛОВ

ТЕРАПЕВТИЧНО-ТАКТИЧНИ И ХИРУРГИЧНО-ХИРУРГИЧНИ РЕШЕНИЯ ЗА ИНФЕКТИРАН ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Изследвани са резултатите от хирургично лечение на 171 пациенти с инфектирана панкреатична некроза. Установено е, че мини-инвазивното лечение под ехографско ръководство дава най-добри резултати при панкреатонекротични абсцеси и епигастрална флегмона, съдържащи предимно течна гной. При наличие на големи секвестиращи трябва да се извърши напречна оментобурстомия.

Ключови думи: инфектирана панкреатична некроза, панкреатична некротична флегмона, мини-инвазивна катетеризация, напречна оментобурсостомия.

В. М. БЕНСМАН1, Ю. П. САВЧЕНКО1, Г. К. КАРИПИДИ2, В. А. АВАКИМЯН2, С. В. АВАКИМЯН2, А. М. МАНУЙЛоВ

МЕДИЦИНСКО ТАКТИЧНО И ОПЕРАТИВНО-ХИРУРГИЧНО РЕШЕНИЕ ПРИ ИНФЕКТИРАН ПАНКРЕОНЕКРОЗА

Ключови думи: инфектирана панкреонекроза, флегмон, абсцес, минимално инвазивна катетеризация, напречен оментобурсостом.

Въведение на възраст 22 до 78 години. Съпътстващи заболявания на органа-

Инфектирана панкреатична некроза (PI) с усложнения на поддържането на живота се наблюдава при 46% от пациентите.

има остър панкреатит в 20-30% от случаите [6, 12, 16]. При 47% от пациентите PI е резултат от жлъчката-

Панкреатични некротични абсцеси (БА) и част от белодробното заболяване, а останалите имат алимен-

mon (PF) се лекува с минимално инвазивен дренаж. тарно-алкохолен произход. Твърди сте-

Многофункционалната флегмона с голяма секвестрация отговаря на принципите на рандомизация, но от

трудно се лекуват, което при 30-40% от лечението изключва пациенти с абаттерия

случаите завършват със смърт [4, 9, панкреатична некроза, ензимен перитонит

13, 16, 17]. Надеждността на минимално инвазивния им дренаж и гнойни псевдокисти на панкреаса е противоречива [4, 5, 15]. Често за лечение на жлеза (RV).

45% от пациентите са имали PA, докато PA трябва да се извършва при 55% от пациентите. Когато су-

(OBS) или програмирана релапаротомия [4, ако ПА продължава повече от 3 седмици, болка-

14, 16]. Методите на минимално инвазивни и лапаротомични се влошиха, така че те бяха оперирани незабавно дренажът не трябва да бъде конкурентен. след приключване на проучването. Епигастриален Ако по време на ултразвук се открият течни клъстери - PF с една кухина са открити в 1/3 от наблюденията, тогава се използва мини-инвазивен дренаж - и при 2/3 от пациентите те са с много кухини. Те са. С преобладаването на плътния компонент, лечението, разпространено извън епигастриалната област, се завършва чрез лапаротомия [11, 18]. похот и се усложняваха от сепсис. Тези пациенти се нуждаеха от спешно хирургично лечение.

Материали и методи В зависимост от извършената тактика чи-

От 1992 г. насам са лекувани 171 пациенти с ПИ. Пациентите от мъжки пол с хирургично лечение са групирани в 4

имаше 68%, жените - 32%. Възрастта на пациентите - от групата на наблюденията. В първата и втората групи

включват пациенти, които след катетеризация под ултразвук са подложени на интервенция от лапаротомичния достъп. Изключение правят пациенти с ПА, които вече са били лекувани с минимално инвазивен дренаж. Третата група наблюдения се формира от пациенти, при които мини-инвазивното лечение е неефективно и те се подлагат на открити интервенции. Най-често това са пациенти с ПФ с много кухини, при които има големи секвестри, разпознати чрез ултразвуковия метод по преобладаване на плътно, последователно съдържание. В четвъртата група наблюдения са концентрирани пациенти, които са успели да бъдат излекувани чрез мини-инвазивен дренаж под ултразвуков контрол с катетри с нарастващ диаметър според VG Ivshin [8]. Тези пациенти в 68% от случаите са имали ПА и епигастрална едностранна ПФ.

В допълнение към горните критерии, групите за наблюдение се различават помежду си по методите за провеждане на открито хирургично лечение.

Първата група се състоеше от 53 пациенти, които се подлагаха на програмирана санитарна релапаротомия на всеки 2-3 дни. След отстраняване на гной и секвестри, временно е зашита само кожата на лапаротомичната рана с поточно-аспиратен дренаж. При 28 пациенти, след завършване на програмираното лечение поради усложнения, са извършени принудителни релапротомии.