Терапевтично придържане към орално онкологично лечение и интердисциплинарно лечение -
обобщение
Придържането към терапията е доказана концепция във вътрешната медицина, но нова за онкологията, свързана с нарастващата поява на нови перорални форми. Малкото налични проучвания показват, че способността на пациента да изпълнява рецептата намалява с времето, което вероятно оказва влияние върху прогнозата им. Факторите зад несъответствието в онкологията са неясни, което затруднява разработването на стратегии за справяне с тях. Пилотно проучване събра онкологичните екипи от CHUV и Аптеката на Университетската медицинска клиника, за да проследят 50 пациенти в продължение на една година и да се опитат да разберат по-добре проблемите и особеностите на членството за пациенти с рак. В крайна сметка целта е да се насърчи целенасочена, персонализирана и допълваща подкрепа за медицински и сестрински грижи за всички пациенти, подложени на орална химиотерапия.
Въведение
Традиционно в онкологията химиотерапията се прилага интравенозно от квалифициран персонал и рядко се управлява от пациента у дома. Напоследък се появява нарастващ избор на орални формулировки, независимо дали за конвенционални терапии или такива, наречени целенасочени. Въпросът за терапевтичното придържане е разкрит и е основен в отношенията лекар-пациент. Онкологичният пациент автоматично се счита за мотивиран да спазва медицинското предписание, но е изложен на риск от неспазване по време на заболяването. В този контекст през 2008 г. Координираният център по онкология на CHUV започва интердисциплинарно сътрудничество с екипа по фармация на Университетската медицинска поликлиника (PMU), за да създаде подкрепа за членство чрез пилотно проучване, от което представяме първи резултати в края на статията.
Характеристики, специфични за онкологичния пациент
Забележителни елементи от медицинската литература
Научната онкологична литература е бедна в тази област, за разлика от вътрешната медицина, където субектът отдавна е изследван за състояния като хипертония, диабет, висок холестерол и ХИВ. Степента на придържане варира в широки граници (30-80%) и според данни на Световната здравна организация (СЗО) 3-10% от пациентите никога не приемат предписаните лекарства. 1 Неспазването има преки последици върху резултата от заболяването (обща преживяемост) и решенията за лечение (промени или прекратяване на ефективен режим на химиотерапия), но също така и по отношение на общественото здраве. Нараства разходите, свързани с броя медицински посещения, процента на хоспитализациите, удължаването на престоя и увеличаването на параклиничните прегледи.
В научната литература пациентът изразява своето предпочитание към орална терапия поради независимостта, гъвкавостта и лекотата на приложение, които тя осигурява. 2 Не трябва обаче да поставя под въпрос ефективността на лечението или да причинява повишени рискове по отношение на токсичността. 3
Терапевтичното придържане се определя от два параметъра (фигура 1): а) качеството на изпълнение, тоест съответствието между действителната консумация на лекарството и предписания режим и б) персистирането, тоест изминалото време в дни след започване на лечението и прекъсването му.
Неотдавнашен преглед, публикуван през 2009 г. от Ruddy et al., Оцени 16 проучвания, изследващи терапевтичното придържане към орални онкологични лечения (Таблица 1). 5 Избрахме да детайлизираме някои от тях със съответно съдържание.
Обобщена таблица на проучванията, свързани с терапевтичното придържане към онкологията (възрастно население)
Вторият, проведен от Waterhouse et al. през 1993 г., също американско проучване, наблюдава 24 пациенти с рак на гърдата на тамоксифен. 7 70-месечното проследяване сравнява три метода за измерване на придържането: въпросник, броене на таблетки и електронен органайзер за хапчета. Процентът на членството е съответно 98%, 92% и 85%. Авторите подчертават приноса на организатора на хапчета по отношение на временните и контекстуалните данни за приема.
Третото, в разкриващото заглавие „Урок за онколози“, от Barron et al., През 2007 г. изследва процента на неперсистиране при 2816 ирландски жени с рак на гърдата на адювант тамоксифен, използвайки база данни, в която са изброени подновяванията на техните рецепти. 8 Резултатите показват 22% за първата година и 35% за 3,5 години. Клиничните променливи, свързани с неперсистирането, са възрастта (75 години) и употребата на антидепресанти. Авторите заключават, че персистирането с тамоксифен не се придобива и предполагат, че същото важи и за други антихормонални лечения. Те настояват за необходимостта от разработване на стратегии за борба с тази бариера пред терапевтичния успех.
Ами по-новите антихормонални рецепти, предписани за рак на гърдата? Проучването от 2008 г. на Partridge et al. От Института по рака Dana-Farber в Бостън включва повече от 12 000 жени на адювантен анастрозол, идентифицирани чрез база данни на здравни програми. 9 Средният процент на придържане е 82-88% през първите 12 месеца от лечението и спада до 62-79% през третата година. В заключение Ruddy предлага възможни интервенции за оптимизиране на терапевтичното придържане на тези пациенти (Таблица 2).
Основни области на подкрепа за терапевтично придържане при онкологични пациенти
Консултация за терапевтично придържане
Специализираната консултация на аптека PMU е посветена на управлението на спазването на медикаментозното лечение при хронични пациенти. 10,11 Фармацевтите са обучени да подхождат към този основен параметър, но се чувстват като затруднение от пациента.
Емпатичният подход се фокусира върху това пациентът да бъде постепенно насърчаван да изрази своите лечебни нужди и притеснения. Интервюто е полуструктурирано и изследва различните аспекти на спазването, неговите бариери, но също и ресурсите, достъпни за пациента за постепенно интегриране на лечението. Разгледаните аспекти са когнитивни, мотивационни и организационни и са свързани със самия пациент (психосоциални, емоционални, когнитивни фактори), с всички негови лекарства, с неговите съпътстващи заболявания, с икономически проблеми в системата на грижите. Използвайки най-добре посещението в аптеката, за да изпълни предписанието, фармацевтите вземат предвид съвкупността от предписаните лечения и валидират фармакологичните аспекти (ефикасност и безопасност). Фармацевтът е обучен в мотивационно интервюиране. Целите се определят с темпото на пациента и се коригират чрез многократен контакт в зависимост от спешността на ситуацията.