теносиновит
Теносиновителе включва възпаление на сухожилието и обвивката му.
Примери за теносиновит могат да бъдат:
- Теносиновит на Quervain на китката (дълги сухожилия за отвличане на палеца и малък екстензор на палеца)
- теносиновит на флексорите
- пиогенен теносиновит на флексорите.
Сухожилията на флексорите на ръката се плъзгат във фибро-хрущялните тунели. Висцералните и теменните слоеве на синовиалната смазват и подхранват сухожилията. Тези слоеве обикновено са празни, ако инфекцията, следваща пътя на най-малкото съпротивление по протежение на сухожилната обвивка или възпаление, не е налице.
Инфекцията може да бъде внесена директно в сухожилната обвивка през кожна рана най-често или чрез хематогенно удължаване, както при гонококов теносиновит. Гонококовата инфекция произхожда от инфекцията на лигавицата на гениталния тракт, ректума или фаринкса. Дисеминацията се среща при 3% от пациентите с лигавична инфекция. Около две трети от пациентите с дисеминирана гонококова инфекция развиват теносиновит.
История на скорошна травма на засегнатата област е често и е предразполагащ фактор за развитието на пиогенен теносиновит на флексорите. Suprauzajul води до възпаление и теносиновит на Quervain.
Усложнение на инфекциозния тендосиновит е загуба на ставни движения. По-рядко усложнение на инфекциозния теносиновит е ампутация на пръста, което се случва в напреднали случаи.
Навременна медицинска терапия на остър гноен теносиновит може да премахне необходимостта от операция. Ако пациентът се появи рано с такова състояние, антибиотиците се дават интравенозно. Емпиричните антибиотици включват цефазолин, клиндамицин или еритромицин. Имунокомпрометирани индивиди се нуждаят от приложение на сулбактам цефотаксим. Консервативна терапия включва разделяне на раната, повдигане на засегнатата област, специални мобилизационни упражнения и контрол на отока. За теносиновит при употреба се прилага лед, повдига се засегнатият крайник, прилагат се противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди.
хоспитализация необходимо е при гонококов теносиновит и други инфекциозни теносиновити. Може да се наложи повторна аспирация на ставите при септичен артрит, свързан с инфекциозен теносиновит. Теносиновитът има добра прогноза с антибиотична терапия и инфекциозна терапия и неинфекциозна консервативна или кортикостероидна терапия. Разрушаването на сухожилията или разпространението на инфекцията в костта са възможни усложнения.
Теносиновит - Признаци и симптоми
Ревматоиден теносиновит
Теносиновит от Куервен
Теносиновит на флексорите на ръката
Гонококов теносиновит
Негонококов инфекциозен теносиновит
Възможно е да има жилеща плака, разкъсвания, пукнатини по кожата, ухапвания или наранявания под налягане. Често няма входна порта. Болка и оток се появяват по протежение на засегнатото сухожилие. Най-ангажирано е сухожилието на флексора на ръката. Наблюдава се чувствителност, еритем и болезнени движения на засегнатото сухожилие.
Кардиналните знаци на Канавел Те включват:
- оток на вретеното на пръста
- огънато положение на палеца
- силна болка с пасивно удължаване на пръста
- чувствителност и оток заедно и ограничени до флексорната обвивка.
Теносиновит - Усложнения
Усложненията на теносиновит могат да включват:
- хронична болка
- хронична нестабилност
- ограничаване на движенията на засегнатата област
- ампутация на пръста.
Усложнение на инфекциозния тендосиновит е загуба на ставни движения. По-рядко усложнение на инфекциозния теносиновит е ампутация на пръста, което се случва в напреднали случаи. Отрицателна прогноза се свързва със следните фактори:
- възраст над 50 години
- наличието на диабет
- на бъбречна недостатъчност
- периферни съдови заболявания
- исхемични промени по време на представянето
- гнойни подкожни
- полимикробни инфекции.
Патогенеза
Пиогенен теносиновит възниква чрез умножаване на инфекциозния агент в затвореното пространство на сухожилията на флексорите на ръката и тяхната култура в синовиалната течност. Механизмите на естествения имунен отговор причиняват оток и миграция на възпалителни клетки или медиатори. Септичните процеси и възпалителната реакция във флексорната обвивка бързо пречат на плъзгащите механизми, водещи до сраствания и склероза. Крайната последица е некроза на сухожилията, разкъсване на сухожилията и дигитална контрактура.
Възпалителен теносиновит обикновено е резултат от ревматоиден артрит или други възпалителни или дегенеративни процеси, диабет, прекомерна употреба или заболяване на съединителната тъкан. Синдромите на прекомерна употреба причиняват кумулативна микротравма на сухожилията със стенотичен теносиновит.
Гонококова инфекцияпроизхожда от инфекция на лигавицата на гениталния тракт, ректума или фаринкса. Дисеминацията се среща при 3% от пациентите с лигавична инфекция. Около две трети от пациентите с дисеминирана гонококова инфекция развиват теносиновит.
Синдроми на прекомерна употреба
Причини и рискови фактори
Теносиновитът на Quervain възниква през конвенция с изтъняване на екстензорната обвивка в първичното гръбно отделение и срутването на фиброзния канал. Счита се, че теносиновитът на флексорите се появява и при износване, но са установени множество етиологии. Задействащият феномен е хипертрофия на първия предавателен пръстен.
Негонококовите инфекции се причиняват главно от Staphylococcus aureus, но също така и аеробни и анаеробни. Pasteurella multocida е често срещано при ухапвания от котки. Eikenella corrodens се среща при ухапвания от хора. Ухапванията от животни и хора имат смесен инфекциозен компонент. Предразполагащи фактори Те включват:
- диабет
- злоупотреба с наркотици или интравенозни наркотици
- дебилност
- облитерираща артериосклероза.
Диагностична
Лабораторни изследвания
- гонококови култури на уретрата или шийката на матката, ректума и фаринкса са показани при съмнение за гонококов теносиновит
- тези култури са положителни при 80% от пациентите
- кръвна картина с диференциален брой при съмнение за инфекциозна етиология
- скорост на утаяване на еритроцитите при съмнение за инфекциозна етиология
- култури на нагнойна синовиална течност са задължителни преди антибиотично лечение
- тези култури включват устойчиви на киселини бацили, анаероби, аероби, гъби
- в несупуративни култури синовиалната течност показва нелучепреломляващи или двупречупващи кристали
- оценява се ревматоидният фактор
- Анормални чернодробни тестове се наблюдават при дисеминирани гонококови инфекции.
Образни изследвания
Хистологично изследване
Диференциална диагноза
- коремна болка при възрастни хора
- ревматоиден артрит
- бурсит
- целулит
- синдром на карпалния тунел
- синдром на отделението
- ендокардит
- престъпник
- гонорея
- подагра и псевдоподагра
- инфекции на ръцете
- реактивен артрит
- остеоартрит
- подкожен абсцес.