Теми Семестър 2 - PDF документ
Документи
Клизмата е специална форма на тръби, чрез която различни течности се въвеждат в дебелото черво (през ануса, ректума и дебелото черво).
Евакуационни клизми: - прости евакуационни клизми - високи клизми - мазни клизми - очистителни клизми Цел: евакуатор
- евакуация на съдържанието на дебелото черво - подготовка на пациента за прегледи (ректоскопия, иригоскопия), операции - операции на ректума - евакуационни клизми могат да бъдат: прости, високи, чрез сифониране, мазни, прочистени
- екран, муама, рим, корица - стерилен
- ректална чашка - кутия с компреси - гумена козина за деца
- нестерилна - иригационна стойка - иригатор и гумена тръба с дължина 1,5-2 m и диаметър 10 mm - бъбречна вана, леген - гореща вода при 35C-37C (500-1000 ml за възрастни и 250 ml за юноши, 150 ml за деца, 50-60 ml за кърмачета) - сол (1 супена лъжица на литър вода) - масло (4 супени лъжици на 1 литър вода) или - глицерин (40 gr на 500 ml) - да речем (1 супена лъжица бръснат 1 литър)
- лекарства - лекарствени разтвори в количеството и концентрацията, изисквани от лекаря - смазка (вазелин)
пациент - екстрасенс: - техниката се обявява и обяснява - скромността се зачита
- физически: - изолирайте леглото с екрана и го защитете с кърпа и разширител - поставете пациента според общото състояние в положение:
- дорзален декубитус, с леко огънати долни крайници - ляв страничен декубитус с изпънат ляв долен крайник, а десният огънат - генуекторален
- поставете таза под сакралната област и покрийте пациента с проста евакуационна клизма: - фиксирайте канюлата към иригаторната тръба и затворете клапана - проверете температурата на водата или лекарствения разтвор - напълнете иригатора - евакуирайте въздуха и първия воден стълб - смажете канюлата с марлен компрес - фиксирайте иригатора на стойката
- сестрата измива мини и дезинфекцира - премахва дупето на пациента с лявата си ръка
- вкарайте канюлата през ануса в ректума (с дясната ръка) перпендикулярно на подлежащата повърхност, с върха насочен напред по посока на пикочния мехур - след като върхът на канюлата премине през сфинктера, външният крайник се повдига и върхът се изправя -12 см - отворете крана или пинсетите и регулирайте скоростта на оттичане на вода, като повдигнете иригатора на около 50 см над леглото на пациента - пациентът се моли да диша дълбоко и да отпусне коремните мускули, за да задържи разтвора за 10-15 минути - затваря кранът преди нивото на водата да се приближи до нивото на дренажната тръба
- канюлата се отстранява и се поставя в бъбречното корито - пациентът се поставя в положение на десен страничен декубитус, след това дорзален декубитус, за да се улесни проникването на вода на по-голяма дълбочина; хванете стола в леглото или в тоалетната.
висока клизма: - продължете по същия начин, както при обикновената евакуационна клизма - поставете гъвкава канюла на 30-40 см в дебелото черво - повдигнете иригатора на 1,5 м, за да постигнете по-високо водно налягане - температурата на водата ще бъде по-висока ниско (15-16C)
мазна клизма: - използвайте растителни масла (слънчогледово, msline), загряти до 38 С на водна баня - въвеждането в ректума се извършва с помощта на иригатор, където резервоарът се заменя с фуния или с помощта на спринцовка - се въвежда при ниско кръвно налягане - около 15 ml масло се въвежда за 15-20 минути - то се държи в ректума в продължение на 6-12 часа (добре е да се извършва вечер, а пациентът ще премахне безболезнено меко изпражнение сутрин) - показан при хроничен запек, фекалом пургативна клизма: - евакуира дебелото черво чрез очистително действие (не механично) - използва концентриран разтвор на магнезиев сулфат (250 ml вода с 2 супени лъжици MgSO4), който чрез осмотичен механизъм произвежда трансудация на течност през чревните стени в лумена, образувайки изпражнения обилна течност
Извършване на клизмата с комплект за еднократна употреба Предимства: - пациентът може да направи клизмата сам, у дома. Подготовка на пациента: - информиране за целта на клизмата и позицията, която трябва да заеме по време на приложението (същата като за всяка клизма). Подготовка на материала (ите): - флакон с разтвор (флаконът е направен от гъвкава пластмаса, която е смазано продължение, образуващо канюлата, която е защитена с капачка). Бутилката съдържа разтвора за приложение: - напр. Narmacol-Lavement; - пр. Роваса. вземане:
Отделете капачката; Канюлата се вкарва през аналния отвор; Тялото на бутилката е нежно, ритмично компресирано; Канюлата се прибира.
грижи за пациента: - тоалетната на аналната област се извършва на чист леген - предпазните материали се отстраняват - пациентът е настанен удобно, стаята е покрита - стаята се проветрява
ТИУТ: - когато канюлата срещне съпротива, изтеглете няколко сантиметра или пуснете водата от иригатора, така че да позволи на канюлата да напредва както чрез разтягане и разширяване на ректума, така и чрез разтваряне и изкълчване на фекалните вещества
- ако канюлата е поставена пред канюлата, иригаторът ще бъде повдигнат, което ще увеличи налягането на източване, възстановявайки нормалния ток.
- когато има болка, чревни спазми, спрете потока вода за няколко минути, докато мускулите на дебелото черво се успокоят
- при кърмачета и малки деца евакуационната клизма се прави с гумена круша със заострен връх (до 6 месеца ще се използва коса с вместимост 50-60 ml; от 6 месеца-1 година капацитетът й ще бъде 100 ml)
ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПРОЦЕДУРАТА
Очаквани/желани резултати: - пациентът изразява комфорт - съдържанието на дебелото черво се елиминира - изпражненията имат нормален външен вид
Нежелани резултати/Какво да направите, ако: - Канюлата среща съпротива след влизане в ануса - Не насилвайте канюлата - Отстъпвайте лесно, оставете малко количество вода да тече и продължете въвеждането с леки ротационни движения - Пациентът се оплаква от болка, спазми, силно усещане за дефекация - Налягането или скоростта на течността са високи, спрете течността за няколко мига, спуснете иригатора или регулирайте налягането с крана (ако има такъв) - Пациентът е слаб и не може да задържи течността - Дръжте задните части на пациента здраво, за да поддържате течността
Основните компоненти на коремния преглед включват: Наблюдение Аускултация Перкусия Анатомична палпация: Когато изследваме, аускултираме, палпираме или перкутираме, трябва да си представим органите, които са в зоната, която изследваме. Коремът е разделен на 4 квадранта (от англичаните) или на 9 квадранта (от французите): - горе вдясно, - долу вдясно, - горе вляво - долу вляво.
Мислейки анатомично, човек трябва да знае кои устройства и системи са разположени в коремните квадранти, които могат да идентифицират органичното съответствие на наблюдаваните нормални или патологични процеси: епигастриум, десен хипохондриум, ляв хипохондриум, мезогастриален, десен фланг, ляв фланг, хипогастриум, илиачна ямка дясна, лява илиачна ямка.
Обикновено изследването на корема се извършва с проверяващия, седнал от дясната страна на пациента.
Наблюдение Има много аспекти, които могат да бъдат открити чрез просто изследване на пациента чрез оглед на корема на пациента. Това включва пълно излагане на корема на голия пациент. Молим пациента да легне удобно и да седне отдясно. Ръцете на пациента остават на леглото до тялото, пациентът се отпуска на възглавницата. Ако главата е сгъната, коремните мускули се свиват, което затруднява прегледа. Огъването на бедрата на корема (свити крака) с подплата, подпряна на повърхността на леглото, позволява по-добър преглед чрез отпускане на мускулите на коремната стена. Стаята трябва да е топла, с добро осветление. При изследване на корема се обръща специално внимание на следните признаци: Външният вид на корема:
Следоперативни белези, стрии или други промени. Спокойно:
- Симетрични: затлъстяване, метеоризъм, интраабдоминални колекции: асцит. - Асиметрични: органомегалия, тумори, метеоризъм, асцит корем на батрациан, корем в черупка перитонит в напрежение или спонтанен перитонит при инфектиран асцит. От профила: разтягане в горния етаж: хепатомегалия, остра стомашна дилатация, гигантска панкреатична киста. Разтягане в долния етаж: бременност, пикочен мехур, вие. яйчник или матка. Областите, които са изпъкнали при маневри на Valsalva (повишаване на интраабдоминалното налягане), са свързани с дехисценция (диастаза) на десните коремни прешлени, хернии, евентрации. Изравняването или изпъкналостта на пъпния белег привлича вниманието към асцит, пъпна херния .
Асцит с гигантска пъпна херния
Прибран корем: отслабване, кахексия, остър перитонит в началната фаза, когато е свързан с липса на подвижност с дихателни движения. Колатерална венозна циркулация при синдроми на портална хипертония, перибиликална, в главата на медузи, чрез репермеабилизация на пъпната вена или по фланговете. Честота на чревни перисталтични движения: видимо в епигастриума през коремната стена може да предполага пилорна стеноза или в мезо/епигастриума (знак на Кусмаул) при тези с чревни обструкции. Те могат да се появят при изтощени пациенти, с тънка коремна стена, вяла без патологичен субстрат. Пулсация на коремната стена при слаби хора нормално и патологично при дяснокамерна хипертрофия (знак на Harzer) или при аневризма