Тематични дни "Хранене" Детски психолог д-р
Актуализирано: 01.01.18 - 16:34
Д-р Бернхард Пранкел работи като детски психолог в Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg. Почти 18 години той помага на хора с хранителни разстройства да отслабнат или да наддават на тегло. - Снимка: Ujen
Ротенбург - от Йорис Ужен. Анорексия, повръщане (булимия) и затлъстяване: Не само много възрастни са засегнати от хранителни разстройства, но децата и юношите, особено момичетата, също страдат от неправилна диета. Д-р Бернхард Пранкел се занимава всеки ден с млади хора с хранителни разстройства.
Детският психолог от Agaplesion Diakonieklinikum Rotenburg и неговите колеги се грижат за около 1700 случая на извънболнично лечение всяка година. Клиниката за детска и юношеска психиатрия на Verdener Straße предлага 45 места за пациенти, половината от които се лекуват в дневна клиника, а другата като пълен стационар. Според психолога обаче спешно е необходимо разширение на сградата, "защото списъкът с чакащи е изключително дълъг". В интервю за вестник Kreiszeitung Пранкел обяснява методите за лечение на хранително разстройство и често срещаните заблуди относно храненето.
Г-н Пранкел, защо много деца и юноши изпадат в хранителни разстройства? Какви са причините?
Бернхард Пранкел: Няма толкова много, колкото си мислите. Около пет процента от децата имат хранително разстройство, което изисква клинично лечение. Много външни фактори играят роля при хората с поднормено тегло. Момичетата в пубертета, но също и момчетата, често се ориентират към модели за подражание, на които подражават. Например, известни певци, които се разхождат като линия в пейзажа. Ние наричаме това дистални фактори, влияещи от голямо разстояние. Но тогава има и проксимални фактори.
И как се чувстват при децата?
Пранкел: Например, когато родител се храни по различен начин, защото е на диета. Тогава може да се случи децата да се подхлъзнат в него. Отношението в семейството може да окаже голямо влияние върху хранителните навици. След това е важно да се лекува и родителят, в противен случай всичко ще започне отначало. „Силно заразни“ могат да бъдат и съученици, които вече имат хранително разстройство. Например директор на училището ми се обади с молба за помощ. Неговото училище имаше 13 явно хранителни разстройства в девети клас. Дразненето също може да мотивира детето с наднормено тегло да яде по-малко.
С какви грешки и диви теории за хранителното разстройство трябва да се справяте в работата си?
Пранкел: Това, което съм чувал много пъти, е предположението, че всеки с хранително разстройство е бил сексуално малтретиран в някакъв момент преди. Разбира се, това също се случва, но не може да бъде обобщено. За съжаление, след като има добре имплантиран слух, хората в крайна сметка ще повярват. Хранителното разстройство при деца и юноши до голяма степен се основава на копиране и прищявки.
Като манията за отслабване, която засяга по-специално момичетата. Какво е допринасящ фактор за хранително разстройство при момчетата?
Prankel: Момчетата страдат от хранително разстройство относително рядко. Засегнатите обаче много често имат хромозомни нарушения. Това са деца, които имат хромозома XXY. Това се случва при едно на 400 раждания и е особено очевидно при момчета с поднормено тегло, които са много слаби интелектуално. Това обаче е синдром, който често се диагностицира много късно, но също така е пример, че хранителните разстройства могат да бъдат не само психологически, но и физически.
Как може човек с хранително разстройство да си помогне в борбата с болестта. Възможно ли е това изобщо без външна помощ?
Пранкел: Ако този човек може да направи това, вече няма да се говори за разстройство. Ако човекът има и най-малкото подозрение, той трябва да потърси помощ възможно най-скоро. Изследванията показват, че много хора търсят помощ със закъснение с четири до шест години. Колкото по-рано се възползвате от това, толкова по-кратко е времето за лечение.
Как точно изглежда подобна терапевтична терапия?
Пранкел: На първо място е важно да знаете и приемете, че имате хранително разстройство, но в повечето случаи пациентът вече е наясно с това. Ако те идват при нас и са с поднормено тегло, например, ние не казваме: „Хайде, сега трябва да ядете повече.“ Започваме с диета с повече калории. След това се уверяваме, че по-малко излиза от тялото. Спортът първоначално е табу. Най-вече пациентите буквално трябва да се обличат топло. Защото веднага щом замръзнеш, отслабваш по-бързо. Много момичета в частност знаят това и носят леки дрехи, за да станат по-слаби. В началото на лечението е чисто физическо.
И в най-лошия случай ще трябва изкуствено да нахраните пациента?
Пранкел: Това все още трябва да се направи в най-редките случаи. С днешната терапевтична програма можем да направим това без тръба. Ако децата и юношите участват правилно, те ще бъдат възнаградени и могат, например, да напуснат клиниката през уикенда и да отидат при родителите си или също да спортуват отново.
Кога психичният компонент играе роля в лечението?
Prankel: Не трябва да започвате лечение твърде рано с това. Веднага щом човек е с поднормено тегло, мозъкът вече не е толкова възприемчив - психотерапията в този момент няма да има никакъв смисъл. Казано направо: първо трябва да напълнеете и след това да започнете да говорите.
Кога знаете, че този момент, теглото, е достигнато, за да можете да проведете разговор с пациента?
Prankel: Изчисляваме стойността на BMI на процентила на ИТМ на пациента. Ако това е под 10-ия процентил, се говори за поднормено тегло, от 90-то за наднормено тегло. Ако детето с поднормено тегло е надвишило 10-ия процентил в резултат на нашето лечение, те са забележимо по-лесни за достигане когнитивно. Емоционалната стабилност отново се повишава от 25-ия процентил. Често пъти пациентите също осъзнават, че имат хранително разстройство и това прави терапията по-лесна и по-ефективна. Друг важен фактор е да се убедят родителите на дете с нарушено хранене за терапия.
И ако това не работи?
Prankel: Използваме методи, които са изключително ефективни. Ако обаче родителите предпочитат неефективен метод, можем да се съгласим с него до известна степен. Но ако в определен момент те все още не са съгласни с това, това също е риск за хуманното отношение към децата. След това трябва да включим службата за социално подпомагане на младите хора. Но това се случва рядко. Най-голямата трудност при много родители е, че те също трябва да променят хранителните си навици в дългосрочен план.
Какво ще кажете за хората с наднормено тегло, които от своя страна са психически годни, но не могат да намалят теглото си?
Пранкел: На първо място, образованието е важно. Особено хората с наднормено тегло надценяват масово наддаването на тегло. Вече съм срещал хора, които са си мислели, че ще спечелят килограм от блокче шоколад. Зад това се крие страх и въпреки това те продължават да ядат. Който изяде 100 грама шоколад, не надвишава повече от нетното тегло, но всъщност по-малко. Тялото не работи толкова ефективно. В резултат няма да спечелите повече от 50 грама. Повишаване на теглото се случва само ако малко шоколад се яде редовно и след това все повече и повече. Както при всички наши пациенти, първо е важно да се поставят междинни цели и по-късно крайни цели чрез много прозрачност.
Увеличава се броят на хранителните разстройства?
Prankel: Може да се забележи лека възходяща тенденция. Това отчасти се дължи на новите медии. В интернет има форуми, където хората могат да говорят за хранителните си разстройства. Това също може да бъде полезно. Има обаче дори състезания, при които анорексиците например искат да се измерват спрямо намаляващото си тегло и да се опитат да се разграничат. Те получават насърчение от общността, когато стават все по-слаби. Това е, така да се каже, фланк на хранителното разстройство. През последните няколко години обаче не забелязвам рязко нарастване на хранителните разстройства, но тази интернет тенденция е изключително съмнителна.
Освен наднормено или поднормено тегло: как неспециалистът разпознава, че приятел или познат може да има хранително разстройство?
Prankel: Разбира се, първият основен симптом, който се забелязва, е телесното тегло. Ако някой замръзне бързо и често има студени ръце, това определено може да е признак на поднормено тегло. Особено при жените има и пух на гърба. И тогава има гореспоменатата умствена деградация.
Веганската и вегетарианската кухня стават все по-популярни. Но много хора се питат: Можете ли да се справите без месо без никакви проблеми?
Пранкел: Докато в тялото не липсва нищо, основно няма значение какво ям. Дали ще ходя всеки ден в ресторант за бързо хранене или не, дали месото е добро или лошо, няма значение. Някои режими на хранене не представляват интерес за тялото. В крайна сметка се брои само това, от което се нуждае тялото. Дни не можете да ядете нищо. Това работеше вече в каменната ера, когато нямаше нещо за ядене всеки ден. Основното нещо е да го наваксате. Постът от шест седмици също е безпроблемен, стига тялото да има достатъчно резерви. Хората, които казват: Това е единственият начин за хранене, са твърди. Тялото взема това, от което се нуждае. Ако той получи достатъчно от него и най-важното не липсва, той е доволен. Вземете за пример хамбургер. Всичко е там: витамини, протеини, мазнини и захар. Но ако получите твърде много от него, естествено се дебелеете.
Има хора, които твърдят, че захарта ви изнервя.
Пранкел: Тотални глупости. Тогава картофите също трябва да ви изнервят, защото това не е нищо повече от захар - просто захар с различни вериги, която няма сладък вкус. Пример за полупознанието на хранително ниво, това, което много хора имат и могат да полудеят. Това, че не е задължително да има смисъл да се яде бързо хранене, например по социални, обществени и икономически причини, е съвсем различен въпрос, но самото тяло е егоист. За него това няма значение.
В миналото често се казваше: храната трябва да отиде, чинията трябва да е празна в края. Просто на някои хора им е трудно да продължат да се хранят, когато вече са сити.
Пранкел: И за мен беше същото. От чисто филогенетична гледна точка (по отношение на биологичното развитие на човечеството, бел. Ред.) Изглежда, че това е напълно правилна настройка. Но само при условие, че по принцип няма достатъчно храна. И така беше след Втората световна война например, но не и днес - поне тук при нас. Но този навик се е запазил през годините, така че е станал по-скоро психически проблем. И е абсолютно същото при хората с наднормено и поднормено тегло, които развиват идеята, че храненето по различен начин е правилно.