Тема 5
Появата на предсуицидно състояние, особено на преубийствен синдром, е свързано с известна промяна в психичното функциониране на човек, която често се случва много преди идентифицирането на явления, свързани с понятието "суицидно поведение". Това определя необходимостта от разглеждане на някои от особеностите на психичния живот на човек, който се е опитал да се самоубие, преди, по време и след самоубийство. Описанието на тези три периода обаче очевидно трябва да започне с описание на явленията, които определят действителното самоубийствено поведение, т.е. периода на подготовка и извършване на самоубийството.
Вътрешните форми на суицидно поведение включват суицидни мисли, идеи, преживявания и суицидни тенденции, които от своя страна се разделят на планове и намерения. Тези концепции отразяват различията в структурата, в субективния дизайн на суицидните явления и представляват скала на тяхната дълбочина или готовност за преминаване към външни форми на суицидно поведение.
Самоубийствените мисли преминават през определени етапи от своето развитие. Появата на суицидни идеи, в съответствие с разглеждания модел на развитие на суицидни тенденции, се предшества от специална недиференцирана почва във формата антивитални преживявания.В рамките на тези преживявания се формират разсъждения за отсъствието на ценността на живота („този живот ли е?“, „Не живееш, но съществуваш“, „не си струва да живееш“, „не е ново да умреш в този живот, но живеенето, разбира се, не е ново "и т.н.). Няма представа за собствената смърт, но има само отричане на ценността на живота.
Първоетапът (етап) на прякото самоубийство е пасивни мисли за самоубийство, характеризиращи се с идеи и фантазии за смъртта им, но без собственото им участие в прекратяването на живота („ако нещо ми се случи и умря.“, „ще бъде хубаво да свърша всичко наведнъж, да заспя и да не се събудя ",„ ако съм загинал в автомобилна катастрофа "и т.н.).
Секундатаетапът на развитие на вътрешните форми на суицидно поведение са суицидни намерения. Появяват се техните активни форми, при които настъпва развитието на метод за самоубийство и свързаните с него обстоятелства. Тежестта на склонността към самоубийство се увеличава с разработването на планове за конкретни действия, насочени към прекратяване на живота.
Третоетапът - суицидни намерения - се характеризира с привързаност към плана на решение и волеви компонент, който предизвиква директен преход към външни форми на суицидно поведение, включително опити за самоубийство и завършени самоубийства.
Продължителността на суицидния период (от появата на мисли за самоубийство до опити за тяхното прилагане) може да се изчисли в минути (остър суицид)и в продължение на месеци (хроничен суицид).При остър суицид суицидните намерения и намерения се появяват в съзнанието незабавно, без етапите на антивитални преживявания и пасивни суицидни мисли, отбелязани по-горе. От гледна точка на прогнозата и оценката на случилото се, препоръчително е презицидът да се раздели на афективно напрегнати и афективно редуцирани видове.
В първия случай се забелязва висока тежест на емоционалните преживявания, суицидният период е остър, съответните поведенчески реакции са ясно изразени. При афективно редуцирания тип (на първо място това са така наречените „студени самоубийства с отрицателно равновесие“), интензивността на емоциите е ниска, преувцицидният период е удължен и поведенчески скъп. Този тип презицид може да бъде или независим, или да действа като втори етап след период на емоционален стрес. По време на изпълнението на суициден акт се наблюдават две фази: обратим,когато самоубиецът или с намесата на други прекрати опита за самоубийство, и необратим.
Времевите параметри на тези фази са свързани с намерението на самоубийството и избрания метод за самоубийство.
Според тази концепция потенциалът за извършване на самоубийство се реализира в присъствието на суицидни състояния, които съществуват в рамките на отделни психични разстройства (афективен, заблуден и други синдроми) и в рамките на специален клас реакции, които се наблюдават при психично здрави хора ( включително лица с различни видове акцентации). Тези реакции надхвърлят оптималния диапазон на психичните преживявания, като вид преходен етап от нормален отговор на психопатологични явления. Суицидни, така наречените акцентирани форми на отговор са представени в следните форми: реакции на егоцентрично превключване, психалгия (психическа болка), отрицателни междуличностни отношения, отрицателен баланс, смесен и преходен.
Дългосрочните изследвания на този проблем ни позволиха да разработим модел за диференцирана превенция на суицидно поведение. При създаването му се основавахме на съвременната концепция за медицинска профилактика на Световната здравна организация, която отличава трите й основни форми - универсална, селективна и показателна. Вземайки предвид особеностите на суицидното поведение, ние идентифицирахме четири нива на превенция: универсално, селективно, антикризисно и показателно. Обект на изследването са лица, извършили опити за самоубийство и хоспитализирани за това в голяма психиатрична болница в Москва (над 500 души).
Селективна профилактика има селективен характер, насочен е към активно идентифициране на лица в групи за самоубийство и им осигурява адекватна превантивна грижа, за да предотврати появата или по-нататъшното развитие на суицидния процес.
Предотвратяване на кризи проведени в предсуицидния и следващия постсуициден периоди. Неговите задачи са: предотвратяване на изпълнението на суицидни намерения (действително суицидни действия) в предсуицидния период, както и спиране на суицидни намерения при лица, извършили непълно самоубийство, през следващата (първата седмица след опита за убийство) пост -суициден период. Тази форма на превенция включва комплекс от медикаментозни и психотерапевтични ефекти, отчитайки естеството на клиничните прояви и вида на суицидния процес.