ТЕЛЕКОНСУЛТАЦИИ, COVID-19 И МЕДИЦИНСКА ОТГОВОРНОСТ от Me Carole YOUNES
Адвокат в парижкия персонал
С извънредното здравословно състояние, свързано с covid 19 и драстичното ограничение на пътуването, телеконсултациите се превръщат в правило и буквално експлодират през последните седмици.
На какви принципи се подчинява по въпросите на медицинската отговорност?
Той е обект не само на същите законови, регулаторни и етични задължения, както консултациите лице в лице, но и на специфични задължения, свързани с неговите специфики.
Какви са рисковете, на които са изложени здравните специалисти в града при грижи за пациенти, заподозрени или страдащи от коронавирус?
Идентификация на пациента
Първото му задължение се отнася до идентификацията на пациента; наистина, ако не е специфично за телемедицината, то е подсилено по отношение на дистанционна консултация, за да се провери самоличността на пациента, който се възползва от акта и да се гарантира, че здравните данни са посочени в доброто досие на пациента.
Към 1 януари 2021 г. (Закон № 2016-41 от 26 януари 2016 г. и указ за изпълнение № 2019-1036 от 8 октомври 2019 г. за изменение на Указ № 2017-412 от 27 март 2017 г.), необходимите елементи за идентификация са следното: фамилното име, собствените имена, пола, датата и мястото на раждане и националния здравен идентификатор или NIR (R. 1111-8-1 CSP).
Събиране на съгласие
Що се отнася до събирането на съгласие, телемедицинските действия трябва да се извършват със свободното и информирано съгласие на лицето (член R. 6316-2 CSP).
Здравният специалист трябва да получи съгласието на пациента както по отношение на акта за медицинска телеконсултация, така и предписаните разследвания или лечения (L1111-4 CSP).
Haute Autorité de Santé в своите препоръки от юни 2019 г. относно телеконсултации предвижда съгласието на пациента да бъде дадено не само за медицинския акт, но и за използването на дистанционна консултация с информационни и комуникационни технологии.
Информация за пациента
Според HAS здравният специалист трябва да информира пациента си за практическите методи за провеждане на телеконсултацията, възможността да бъде придружен от близко лице, мерките за осигуряване на сигурността и поверителността на здравните данни., Разходите и остатъкът да бъде платен, ако е приложимо.
Що се отнася до задължението за информация относно самия медицински акт (L1111-2 CSP), това е задължение за резултат и лекарят трябва да докаже по всякакъв начин, че наистина е предоставил информацията за предложените разследвания, лечения или превантивни действия, тяхната полезност, техните последици и честите или сериозни рискове, които обикновено се предвиждат, както и предвидимите последици в случай на отказ и другите възможни решения.
Медицинско досие
Лекарят трябва да съхранява медицинско досие за пациенти, наблюдавани при телеконсултации, включително:
1o Доклад за изпълнението на акта;
2o Действията и предписанията за лекарства, извършени в рамките на закона за телемедицината;
3o Самоличността на здравните специалисти, участващи в процедурата;
4o Датата и часът на акта;
5o Ако е приложимо, технически инциденти, настъпили по време на акта. (R.6316-4 CSP).
Лекарят трябва да запише съдържанието на консултацията в доклад, който ще изпрати на лекуващия лекар и на лекаря, поискал акта (указ от 1 август 2018 г., одобряващ допълнение № 6 към националната конвенция, организираща докладите между либералните лекари и здравно осигуряване, подписани на 25 август 2016г.
Качество и безопасност на грижите
Телеконсултациите са част от режима, установен след закона на Кушнер за гражданска отговорност по вина на здравни специалисти, с някои изключения, особено по отношение на вътреболнични заболявания и отговорност поради липса на здравни продукти. (L1142-1 CSP).
Лекарят може да бъде преследван само ако наруши задълженията си относно качеството и безопасността на грижите; това е задължение на средства, което изисква от него да предоставя съвестни и всеотдайни грижи в съответствие с данните, получени от науката.
Той трябва да гарантира, че телеконсултацията е добре адаптирана и по-специално, че клиничният преглед не е от съществено значение поради предполагаемата или доказана патология.
Той трябва по-специално да откаже телеконсултацията, съгласно препоръките на HAS, ако данните, необходими за телеконсултацията, не са достъпни и за консултациите при обявяване на лоша прогноза, освен в случай на невъзможност и при условие за създаване на реле с други здравни специалисти, грижи за пациента.
По този начин значението на телеконсултацията е оставено на преценката на здравния специалист.
По същия начин той е този, който решава продължителността на телеконсултацията, той може да реши да я прекъсне, ако прецени, че условията вече не са изпълнени и той е този, който я прекратява.
Здравният специалист трябва да гарантира, че телеконсултацията се провежда при условия, които му позволяват да осигури поверителност и безпроблемно протичане на борсите.
Телеконсултациите не могат да бъдат записани, освен за нарушаване на медицинската поверителност, зачитането на личния живот и правото на изображение.
По отношение на диагнозата и при липса на възможност за клиничен преглед, актът на телеконсултация може да доведе до лоша оценка или дори до диагностични грешки, или чрез минимизиране на патологичното състояние на пациента или чрез надценяване.
Лекарите могат също така да се изкушат да вземат допълнителни предпазни мерки, за да се предпазят, което може да ги накара да предписват ненужни тестове или ненужно лечение.
Освен това условията, при които се практикуват телеконсултации, биха могли да затруднят пациента да повери на лекаря важна информация за ръководството и лекарят да може да оцени състоянието на своя пациент, по-специално чрез невербален език и физически контакт, който може да предостави информация както за клиничното, така и за психологичното състояние на пациента.
Най-уязвимите хора, поради възрастта или когнитивните си увреждания, са особено склонни да имат затруднения при използването на тези дистанционни консултации.
Извънредното състояние на здравето засяга рамката, в която може да се извършва телеконсултация (вижте също нашата статия: Телеконсултации, covid 19 и здравни данни), както и поетите отговорности.
В момента и предвид мерките за ограничаване, телеконсултацията се превръща в правило, а консултацията в частната практика е изключение, така че оценката на уместността на телеконсултацията попада в границите, определени от правната рамка.
Телевизионната консултация Covid 19
Указ № 2020-293 от 23 март 2020 г., предписващ общите мерки, необходими за справяне с епидемията covid-19 в контекста на извънредното здравословно състояние, предприет в изпълнение на Закон № 2020-290 от 23 март 2020 г., забранява пътуването с изключение на