ТЕКУЩОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПРОБЛЕМА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПЕРФОРАТИВНАТА УЛТРА НА СТОМАХА И ДВОЙНАТА КОЛОНА -
J.Y. Лауетал. (2011) проведоха мета-анализ на 93 проучвания за лечение на усложнена пептична язва. Те открили, че честотата на перфорираната язва е 3,8-14 на 100 000 население. Смъртността след операция варира от 15,5 до 31%, средно 23,5% [34]. В изследване на А. Wysockietal. (2011) анализира честотата на перфорирана язва на територията на Краков през 1962-2006. Установено е, че през годините честотата на перфорирана язва не е претърпяла статистически значими промени, делът на жените сред всички пациенти се е увеличил, а средната възраст на пациентите също се е увеличила [50]. К. Торсенетал. (2013) по време на ретроспективно проучване, което включва периода от 2001 до 2010 г., установява, че честотата на перфорирана язва и смъртността при тази патология не са склонни да намаляват [46].
В същото време през последните десет години в редица развити страни по света се наблюдават прогресивни промени в общата картина на острите заболявания на храносмилателния тракт, водещи до спешна хоспитализация, докато се наблюдава намаляване на смъртността [ 27]. M. Hermansson et al. (2009) отбелязват намаляване на броя на усложненията на язвената болест в Швеция след появата на инхибиторите на протонната помпа на пазара [27].
Напоследък се наблюдава увеличаване на броя на сложните язви, свързани с употребата на НСПВС. Сред всички усложнения на язвената болест, индуцираните от НСПВС язви представляват до 50% [29].
В момента се използват различни хирургични тактики при хирургично лечение на пациенти с перфорирана язва в различни клинични ситуации. Показанията за различни операции при перфорирани язви, изборът на техните методи и техники все още са обект на дискусия [4; 14]. Най-радикалният метод за хирургично лечение на пациенти с перфорирана язва все още се счита за резекция на стомаха и по двата метода на Billroth, която се извършва в различни модификации, включително в комбинация с ваготомия [3; 4; единадесет]. К. Kuwabaraetal. (2011) доказва в своето проучване, въз основа на мета-анализ на данни от 699 медицински центъра, че при пациенти в напреднала възраст, без анемични симптоми и с продължителност на заболяването по-малко от 24 часа, непосредствените следоперативни резултати от зашиване на перфорирана язва и стомашната резекция е сравнима [31]. период, 15-30% от пациентите след тази операция развиват различни патологични синдроми, често водещи до инвалидност, а при 1/2 от пациентите синдромите след гастро-резекция се комбинират помежду си [1].
В момента много изследователи провеждат изследвания, насочени към оптимизиране на техниката на зашиване на перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника. Технически най-трудният аспект на лапароскопското почистване на перфорацията е интракорпоралният шев, който изисква специфични умения от хирурга [37; 39]. За да се опрости процеса на зашиване, беше предложено да се използват специални устройства - U-clip®, което позволява да се намали времето за работа и да се направи шевът по-надежден [26]. Освен това, за да се намали хирургичната травма, в момента започва използването на единичен лапароскопски подход за зашиване на перфорирана язва [19].
Също така се проучва възможността за използване на синтетични материали за покриване на дефекта. В пилотно проучване на J.O. Mariettaetal. (2009) пластир, направен от абсорбиращ лактид-гликолид-капролактон материал, е използван за покриване на перфорирания дефект. В резултат беше установено, че тази техника за покриване на перфориран дефект не е придружена от усложнения, след 2 седмици лигавицата се регенерира и след 8 седмици на мускулния слой [37].
Друга обещаваща област на лечение на перфорирана язва е БЕЛЕЖКИ. Експериментални проучвания потвърдиха, че тази хирургическа интервенция е сравнима с лапароскопската перфорация, но е придружена от значително по-ниско ниво на частично напрежение на въглеродния диоксид в кръвта по време на операцията и в ранния следоперативен период, което е от основно значение при пациенти с хронични заболявания [39]. E.A. Boninetal. (2012) проведоха ретроспективно проучване, чиято цел беше: да се установи каква част от пациентите с перфорирана язва могат да бъдат оперирани с помощта на технологии NOTES. Оценени са размерите на перфорацията, техниката на извършената операция и наличието на противопоказания за лапароскопия. Авторите установяват, че 52% от пациентите са потенциални кандидати за транслуминална интервенция [17]. J. Bingereretal. (2013) съобщават резултатите от лапароскопски асистирано БЕЛЕЖКИ затваряне на перфорирана язва при 4 пациенти. Авторът посочва, че тази хирургична интервенция, след подобряване на техниката, може да се превърне в метод на избор при пациенти в напреднала и старческа възраст и при пациенти с тежка съпътстваща патология [16].
Досега методът на консервативно лечение на перфорирана язва не е загубил своята значимост. През 1946 г. Х. Тейлър за първи път съобщава за опита си от консервативно лечение на 28 пациенти с перфорирана язва. Методът може да се приложи рано и се състои от въвеждане на назогастрална сонда с аспирация на стомашно съдържимо на всеки 30 минути. Това направи възможно постигането на пълно излекуване при 24 пациенти. Понастоящем, освен аспирация на стомашно съдържимо през назогастрална сонда, методът на Тейлър включва антибиотици и антисекреторна терапия, но показанията за употребата му остават обект на дискусия [45]. В. Даскалескуетал. (2006) смятат, че този метод може да бъде ефективен при пациенти с кратка продължителност на заболяването и малък обем пневмоперитонеум. Използвайки тази техника, те са лекували 64 пациенти, което е било ефективно в 89% от случаите [20]. В изследване на T. Oidaetal. (2012) установяват, че извършването на перкутанен коремен дренаж повишава ефективността на метода на Тейлър [42]. Също така се смята, че консервативното лечение на перфорирана язва е възможно при възрастни и сенилни пациенти с тежка съпътстваща патология и висок риск от операция [33].