Текущи странични ефекти - фармацевтична критика - Infomed Online
В момента странични ефекти
АМЛОДИПИН
Амлодипин, дихидриден пиридинов калциев антагонист с относително дълга продължителност на действие, се използва за лечение на артериална хипертония и ангина пекторис.
Следните актуални статии за преглед предоставят информация за амлодипин:
Хария М, Wagstaff AJ. Наркотици 1995; 50: 560-86
Clavijo GA et al. Am J Hosp Pharm 1994; 51: 59-68
Ritzmann P. фармацевтичен критик 1990; 12: 53-4
Паркинсонизъм
68-годишна жена, която е получавала амлодипин (10 mg/ден) за лечение на артериална хипертония, е започнала един три месеца след започване на терапията тремор и нататък прогресивна брадикинезия лявата ръка да страда. Неврологичният преглед също така разкрива хипомимия, скованост и мудност в крайниците и несигурност при изправяне. Нарушенията на движението могат да бъдат оценени като паркинсонизъм. Тъй като не могат да бъдат установени други причини, за амлодипин се подозира и се прекратява. Четири месеца по-късно пациентът е направил пълно неврологично възстановяване.
Sempere AP et al. Mov Disord 1995; 10: 115-6
Гингивална хиперплазия
63-годишна жена, която е получавала каптоприл (напр. Lopirin ®, 150 mg/ден) и амлодипин (10 mg/ден) за хипертония, е докладвала на семейния си лекар 11 месеца след започване на терапията. Тя се оплака от един безкръвен, безболезнен растеж на венците. Амлодипин е спрян. Израстъците на венците се отдръпват в рамките на няколко седмици.
Juncadella Garcia E, et al. Med Clin Barc 1994; 103: 358-9
Две жени (съответно на 66 и 59 години) и 35-годишен мъж са били лекувани с амлодипин (5 или 10 mg/ден) в продължение на четири и осем месеца. Защото Растения на венците те бяха изпратени за по-подробно разследване. И тримата пациенти имат високи индекси на плака, пародонта и хиперплазия. В допълнение, концентрацията на амлодипин в сулкусната течност е значително по-висока, отколкото в плазмата. Двама от тримата пациенти са подложени на гингивектомия; хистологично е имало хиперпластичен гингивит.
Seymour RA et al. J Clin Periodontol 1994; 21: 281-3
Язва на стомаха
64-годишен пациент, страдал от язва на стомаха четири години по-рано, е получил блокера на калциевите канали никардипин (не се предлага в Швейцария) за контрол на кръвното налягане. Той също така е взел малка доза ацетилсалицилова киселина и антиацид. Двадесет дни след заместването на никардипин с амлодипин (5 mg/ден) се е случило едно Хематемеза На. Спешна ендоскопия показа малка повърхностна язва на стомаха.
Друг пациент с хипертония, на 80 години, също с анамнеза за стомашна язва, е лекуван с ацетилсалицилсалицилова киселина (80 mg/ден), гликлазид (Diamicron ®), нитроглицерин (Nitroderm TTS ®), дилтиазем (Dilzem ® и др.) И фамотидин (Pepcidine ® ) лекувани. Когато беше на път Загуба на апетит и тегло, както и лош късмет съобщил в болницата, че е приемал амлодипин (5 mg/ден) в продължение на три седмици. Ендоскопски е открита малка стомашна хеморагична язва.
Kario K et al. J Hum Hypertens 1995; 9: 206-7
Гинекомастия
46-годишен мъж с хронична бъбречна недостатъчност, диализиран амбулаторно, е получил амлодипин (10 mg/ден) за контрол на кръвното си налягане. Той също така получава калциев карбонат, алопуринол (Zyloric ® и други) и флуклоксацилин (Floxapen ®, Flucloxin ®). Още от самото приемане на амлодипин го беше почувствал дискомфортно подуване на гърдите. При изследването се установява бучка с диаметър около 3 см в областта на зърното от двете страни. Рамиприл (Triatec ®, Vesdil ®) е предписан вместо амлодипин, което води до отшумяване на отока за пет дни. При последващо посещение месец по-късно пациентът е асимптоматичен.
Zochling J et al. Med J Aust 1994; 160: 807
Изглежда, че дихидропиридините не причиняват растеж на венците толкова рядко; Този страничен ефект е особено известен при нифедипин (Adalat ® и др.). Що се отнася до другите усложнения, докладвани тук, не е известно точно на какъв механизъм се основава тази обезпокоителна промяна. Въпреки това, съществуващите аномалии (пародонтална болест, плаки) изглежда са предопределени за гингивална хиперплазия.
ТИКЛОПИДИН
Тиклопидин е инхибитор на тромбоцитите, който е особено подходящ за вторична профилактика на сърдечно-съдови усложнения след церебрална исхемия.
Следните статии предоставят актуален преглед на тиклопидин:
Schror K. Drugs 1995; 50: 7-28
Tobler K. фармацевтичен критик 1993; 15: 41-3
Холестатичен хепатит
76-годишен мъж, който е бил иктеричен е бил приет в болницата за разяснение. Той се оплака Слабост, загуба на апетит и загуба на тегло. Този пациент е претърпял многократни мозъчно-съдови инсулти три години по-рано и е приемал ацетилсалицилова киселина (напр. Аспирин ®), фамотидин (Пепцидин ®), кодергокрин (напр. Хидергин ®), нифедипин (напр. Адалат ®) и диклофенак (напр. Волтарен ®). До шест дни преди хоспитализацията той е получавал тиклопидин в доза от 250 mg два пъти дневно в продължение на шест седмици. Лабораторните тестове показват повишени нива на билирубин и различни чернодробни ензими. Сонографски може да се види малка киста в левия лоб на черния дроб, но няма жлъчна обструкция. Серологията на хепатита е отрицателна. По време на престоя в болницата стойностите на черния дроб постепенно се подобряват и пациентът е изписан след шест дни. Диагностициран е холестатичен хепатит, вероятно причинен от тиклопидин. Впоследствие пациентът вече не приема тиклопидин и остава безсимптомно.
Cassidy LJ et al. Ann Pharmacother 1995; 29: 30-1
Апластична анемия
84-годишна жена е била лекувана с тиклопидин (250 mg/ден) след мозъчен инфаркт. Кръвната картина и броят на тромбоцитите се проверяват редовно. След четириседмично лечение броят на белите кръвни клетки е спаднал от 6,7 х 10 9/L на 4,0 x 10 9/L и тиклопидинът е заменен с ацетилсалицилова киселина (325 mg/ден). Пациентът беше изписан от болницата малко след това с това лекарство, както и с нифедипин (напр. Adalat ®), домперидон (Motilium ®), левотироксин (Eltroxin ®), нортриптилин (Nortrilen ®) и лаксатив. Жената дойде с мен след около седмица треска (39 ° С) и Възпалено гърло до спешното отделение. На небцето е открита язвена лезия. Левкоцитите са паднали до 0,9 х 10 9/L (0% неутрофили). Биопсията на костния мозък показа такава тежка хипоплазия с агранулоцитоза. Впоследствие започналите терапии (широкоспектърни антибиотици, антимикотици, Molgramostim) не донесоха никакво подобрение и броят на тромбоцитите също спадна. Пациентът почина около пет седмици след проявата на агранулоцитозата.
Mallet L, Mallet J. Ann Pharmacother 1994; 28: 1169-71
Друг фатален изход е случаят с 69-годишен мъж, който е получавал тиклопидин (500 mg/ден) след преходна исхемична атака. Два месеца след изписването му от болницата той беше с треска отново хоспитализиран. Намерен в лявата сливица некротична язва; стойностите на хемоглобина и левкоцитите бяха силно намалени (103 g/L, 0.76 x 10 9/L). В костния мозък няма гранулоцитни колонии още да се отбележи. Тиклопидинът е спрян незабавно. Пациентът е получавал цефтазидим (Fortam ®), тейкопланин (Targocid ®), амикацин (Amikin ®) и молграмостим (Leucomax ®). Анемията обаче продължи: На 13-ия ден все още бяха измерени 66 g/L хемоглобин и 0% ретикулоцити; на 16-ия ден от болницата тромбоцитите са паднали до 16 х 10 9/л. Дори кортикостероидите не се подобряват и на 24-ия ден от болницата пациентът умира от септичен шок.
Родригес JN и др. Am J Hematol 1994; 47: 332
62-годишен мъж, който в продължение на два месеца е приемал тиклопидин (500 mg/ден) и е трябвало да бъде приет в болница с треска, е имал по-голям късмет. Левкоцитите (0,8 х 10 9/L, 20% неутрофили), хемоглобинът (108 g/L) и броят на тромбоцитите (80 x 10 9/L) бяха значително намалени. В костния мозък клетките от гранулоцитния ред отсъстваха; мегакариоцитите и еритропоетичните предшественици също бяха значително намалени. При лечение с антибиотици и молграмостим той бързо се възстанови; три месеца по-късно кръвните му стойности се нормализираха.
Tsatalas C et al. Clin Drug Invest 1995; 9: 127-30
Дори внимателното хематологично наблюдение не е гаранция, че свързаната с тиклопидин апластична анемия с фатален изход може безопасно да бъде избегната. В сравнение с ацетилсалициловата киселина, тиклопидинът е в най-добрия случай незначително по-ефективен при профилактика на тромбоза, но причинява повече (и по-опасни) странични ефекти. Дори и днес все още е вярно, че тиклопидин се използва по-добре само ако малки дози ацетилсалицилова киселина са противопоказани или очевидно недостатъчно ефективни.
МИНОЦИКЛИН
Миноциклинът е производно на тетрациклин и като такъв има широко антибактериално действие. Подобно на доксициклин (например Vibramycin ®), миноциклинът се характеризира с относително дълъг полуживот. Миноциклинът е особено широко използван при лечението на акне.
Следващият текст предоставя актуален преглед на миноциклин:
Freeman CD et al. Int J Антимикробни агенти 1994; 4: 325-35
Марка: Minocin ®, Aknoral ®
Белодробна еозинофилия
Четири млади жени, лекувани с миноциклин (50 до 100 mg дневно) от акне, се разболяха няколко дни до седмици след началото на терапията Задух и кашлица. Тези оплаквания бяха общи за почти всички от тях Треска, нощно изпотяване и загуба на апетит и тегло придружени. В кръвта и белодробните инфилтрати в рентгеновото изображение може да се открие умерено изразена еозинофилия. Някои от пациентите са били лекувани с кортикостероиди, в други случаи е било достатъчно да се спре миноциклин. На една жена отново беше даден миноциклин (с нейно съгласие), след което симптомите, еозинофилията и белодробните инфилтрати бързо се появиха отново. Симптомите обаче отзвучават веднага след спирането на миноциклин.
Dykhuizen RS et al. Br Med J 1995; 310: 1520-1
Алергични мултисистемни заболявания
Докладът идва от Берн за 35-годишна жена, която е била лекувана от акне с 50 mg миноциклин два пъти дневно. Тя се развива една три седмици след започване на терапията Обрив, висока температура (до 40 ° C), Болки в мускулите и ставите и то суха да кашля. Миноциклинът е прекратен; жената е получавала преднизон (50 mg/ден) в продължение на два дни. Тъй като състоянието на пациента не се подобрило, тя трябвало да бъде хоспитализирана. Открита е тежка неутропения (0,3x10 9/L) и генерализирана лимфаденопатия. По-нататък имаше временна масивна еозинофилия (10x10 9/L), както и повишаване на отделните чернодробни ензими и стойностите на IgE. Белодробни промени не могат да бъдат открити. За десет дни жената се възстановява без да й се предписват антибиотици или кортикостероиди. Четири седмици по-късно тест за трансформация на лимфоцити даде силен положителен резултат за миноциклин, което също показва вероятна алергична реакция към миноциклин.
Kaufmann D et al. Arch Intern Med 1994; 154: 1983-4
Швейцарският център за лекарствени странични ефекти (SANZ) наскоро съобщи за няколко случая на белодробни реакции към миноциклин.(1) Прави впечатление, че напоследък многократно се съобщава за проблеми с миноциклин, въпреки че според отделни автори те са такива(2)
ЦИПРОФЛОКСАЦИН
Ципрофлоксацин, инхибитор на гиразата, е антибиотик, който принадлежи към групата на флуорохинолоните. Лекарството се счита за първи избор на антибиотик за усложнени инфекции на пикочните пътища, остеомиелит, злокачествен външен отит и бронхопулмонални инфекции при хора с муковисцидоза.
По-подробна информация за ципрофлоксацин: можете да намерите в следните статии:
Wiseman LR, Balfour ДА. Стареене на наркотиците 1994; 4: 145-73
Campoli-Richards DM et al. Наркотици 1988; 35: 373-494
Пурпура на Henoch-Schönlein
68-годишен мъж беше с остри възпалителни ставни промени, коремна болка, чревно кървене и осезаема пурпура хоспитализиран на долните крайници. Пациентът е получавал ципрофлоксацин (250 mg два пъти дневно) поради перианален абсцес; споменатите симптоми се появиха на третия ден от тази терапия. Освен това имаше изразена протеинурия (8 g/ден) и микрогематурия. Ставните симптоми и пурпурата отстъпват спонтанно; на Бъбречна функцияно се влоши (олигурия, повишаване на креатинина). С преднизон (1 mg/kg/ден) бъбречната функция постепенно се възстановява. Когато беше изписан от болница обаче, мъжът все още имаше протеинурия от 4 g на ден.
Gamboa F et al. Ann Pharmacother 1995; 29: 84
Шум в ушите
На 57-годишен мъж са давани 750 mg ципрофлоксацин два пъти дневно за лечение на следоперативна инфекция. След три дни той за първи път забеляза един Бръмчене в ушите и изтръпване. Едва няколко дни по-късно той осъзнава връзката с лекарството, тъй като шумът в ушите се появява 10 до 30 минути след приема на доза и след това продължава няколко часа. Лекарството е прекратено, шумовете в ушите изчезват и не се повтарят, докато пациентът не бъде изписан от болницата.
Paul J, Brown NM. Br Med J 1995; 311: 232
Възрастните хора с относителен дефицит на обем и тези, които получават други потенциално нефротоксични лекарства, са изложени на най-голям риск от неблагоприятни ефекти на ципрофлоксацин върху бъбречната функция. Експертите обаче подчертават, че това е много рядък страничен ефект, който се появява почти само след перорално приложение (а не при предполагаемо по-добре хидратирани хора, които получават лекарството парентерално).(3) Докладът за случай на шум в ушите ни напомня, че ципрофлоксацин има невротоксичен потенциал и че следователно лекуваните обикновено трябва да очакват и проблеми с централната нервна система.(4)