ТЕКУЩИ КОНЦЕПЦИИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРПЛАЗИЯ НА ПРОСТАТА
За цитиране: Гориловски Л.М. СЪВРЕМЕННИ КОНЦЕПЦИИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПЕРПЛАЗИЯ НА ПРОСТАТА ПРОСТАТА // BC. 1997. No 23. П. 2
Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е най-често срещаното урологично заболяване при възрастни и сенилни мъже. Въпреки това, в своето развитие това заболяване претърпява редица трансформации и етапи, всеки от които изисква специално лечение. Самата диагноза на ДПХ не е достатъчна, за да предложи на пациента някакво стандартно лечение.
Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е най-често срещаното урологично заболяване при застаряващите мъже. С напредването на болестта обаче тя претърпява редица трансформации и етапи, всеки от които изисква специално лечение. Самото установяване на диагнозата ДПХ е недостатъчно за предписване на рутинно лечение на пациента. Голямо разнообразие от диагностични средства дава възможност да се определи стадия на ДПХ от IPSS и да се предложи адекватна терапия в съответствие с препоръките, предложени от Третата международна среща за лечение на ДПХ (Монте Карло, Монако, 1995). За тази цел има широк спектър от хирургични, консервативни и медицински лечения. Урологът трябва да обърне специално внимание на правилното използване на предложените лечения, като вземе предвид клиничния статус на пациента и функцията на неговите/нейните жизненоважни органи и системи.
Проф. L.M. Гориловски
Урологично отделение (ръководител - проф. Л. М. Гориловски) Градска клинична болница № 60, Отделение по геронтология и гериатрия (ръководител - проф. Л. Б. Лазебник) Руска медицинска академия за следдипломно образование, Москва
Професор Л.М. Гориловски
Началник, Урологично отделение, Градска клинична болница No. 60, Москва; Катедра по геронтология и гериатрия, Руска московска академия за следдипломно обучение
- Съвременната диагностика на ДПХ включва:
- оценка на клиничните симптоми
- дигитално ректално изследване
- ултразвукова процедура
- функционални методи за изследване
- лабораторна диагностика
- Рентгеново изследване
- ендоскопско изследване
- морфологична диагностика
Анатомия на простатата
Единственият метод за лечение, приет в целия свят, който позволява да се облекчи пациентът от ДПХ, е операцията. Въпреки това, през последните години все повече се използва консервативна терапия, която се провежда в началните стадии на заболяването или с абсолютни противопоказания за операция. За да се реши проблемът с хирургичното лечение, е необходима комбинация от три компонента: хиперплазия на простатата, нарушения на уринирането и запушване на изхода на пикочния мехур. Хирургичното лечение включва отворена простатектомия, трансуретрална резекция (TUR), трансуретрална дисекция на простатната жлеза, изпаряване, лазерна деструкция, лазерна аблация. Пациентите с ДПХ трябва да се наблюдават систематично и с увеличаване на симптомите на обструкция, количеството остатъчна урина и масата на ДПХ да вземат решение в полза на един или друг вид лечение.
Оценка на състоянието на пациент със заболяване на простатата
Международен резултат за симптомите на простатата (IPSS) *
Общ IPSS резултат =
Качество на живот поради съществуващи разстройства на уринирането
имате урологични проблеми-
мами до края на живота?
Индекс на качеството на живот QOL =
Неоперативното лечение включва балонна дилатация [7], стентиране [8], които не се използват широко, и трансуретрална и трансректална термотерапия.
През 1993 г. Международният комитет за лечение на ДПХ предложи Международната обобщена система за оценка на симптомите - IPSS (виж таблицата) .
При резултат до 8 не се изисква лечение. Консервативната и лекарствената терапия се провежда в рамките на 9-18 точки. С общо повече от 18 точки, има всички индикации за хирургично лечение .
Отворена простатектомия може да се изпълнява трансвезикално или ретропубично. Показания за трансвезикална простатектомия са: нарушение на уринирането, IPSS резултат над 18, максимален дебит на урина по-малко от 15 ml/s, тегло на BPH над 40 g, остатъчна урина над 150 ml, камъни в пикочния мехур, дилатация на горните пикочни пътища, компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност (CRF). При тази операция основният момент е да се осигури надеждна хемостаза. В нашата практика [9] в продължение на много години ние провеждаме хемостаза, като налагаме два полу-дантелени шева върху капсулата BPH, преди да се отстранят възлите, последвано от преминаване на краищата на нишките през уретрата и затягането им. В резултат на това има ниска тригонизация на шийката на пикочния мехур и има минимална интраоперативна кръвозагуба, която не изисква кръвопреливане.
Отворената хирургия включва ретропубисна простатектомия според Милин-Лидски. Показания за него са: маса на ДПХ над 40 g, IPSS резултат над 18, максимален дебит на урина по-малък от 15 ml/s, остатъчна урина по-малка от 150 ml, липса на дилатация на горните пикочни пътища, камъни в пикочния мехур, хронична бъбречна недостатъчност, тънък мастен слой в надпубисната област. Противопоказания за тази операция са: камъни в пикочния мехур, хемороиди (като проява на разширени вени на малкия таз), затлъстяването на пациента и високото разположение на срамните кости, което пречи на бързия достъп. При тази операция се постига тригонизация на шийката на пикочния мехур чрез зашиване на лигавицата му към задната стена на леглото на ДПХ. В този случай се използват 3-4 U-образни шевове. При извършване на тази операция трябва да се вземе предвид, че тригонизацията и визуалната хемостаза могат да бъдат проведени адекватно само с дълбочина на раната не повече от 80 mm и работен ъгъл най-малко 35 °. ДПХ трябва да се намира зад срамната артикулация и да има равномерно увеличение поради страничните лобове.