Текущ практически блог - Др

Хапчето - когато може да бъде опасно

Хапчето за пациенти в риск - когато може да се превърне в риск

Тина Гепърт, Бертолд Муселман

Хапчето е най-популярният контрацептив в Германия. Между 18 и 20 години около 80% от младите жени приемат хапчето. Най-често предписваните препарати обикновено са 2-фазни препарати, единственият Съдържание на естроген (Етинилестрадиол в различни дози) и едно Съдържание на прогестин това се е променило през поколенията хапчета.

Хапчетата от първо поколение вече не играят роля поради високите си дози. В 2-ро поколение е леворноргестрел използвани. В 3-то и 4-то поколение Дроспиренон, Диеногест, Номегестрол ацетат, Хлормадинон и Дезогестрел, Активни съставки със значително повишен риск от тромбоза (Блокиране на вени с потенциално фатални бели дробовеmbolie, т.е. запушвания на големите съдове в белите дробове) срещу Леворноргестрел, но в наши дни те се предписват главно.

Сега е известно, че пушенето може да увеличи риска от тромбоза до седем пъти. По-малко известно и по-малко забелязано е, че СЗО публикува пълен списък на относителните и абсолютните противопоказания за хапчето.

Какви са абсолютните и относителните противопоказания?

Абсолютно противопоказание означава: Не се препоръчва употреба поради прекомерни рискове за здравето.

Относително противопоказание Означава: Рискът надвишава ползата, ако пациентът желае това може да бъде предприето след информирано съгласие, ако пациентът приема възможните рискове и се наблюдава редовно .

Ето основните примери за a blutte Противопоказания и възможни алтернативи на двуфазното хапче

- диабет мелитус с вторични заболявания (Бъбрек n: нефропатия/очи: ретинопатия/KH K = коронарна болест на сърцето, PAOD: периферна артериална оклузивна болест, нерви: невропатия) и други рискови фактори (Склонност към тромбоза/тютюнопушене/повишени стойности на мазнини = хиперлипидемия)

алтернативно -> Гестаген монопрепарат (трябва да се приема стриктно по едно и също време, също причинява странични ефекти)

или преминете към препарат без хормони (медна верига/спирала), песарии като Caya, естествени контрацептивни методи като контрол на температурата/слуз на матката

- Дим относно 15 цигари на ден и по-стари над 35 г.уши

→ Гестаген монопрепарат (трябва да се приема стриктно едновременно, също причинява странични ефекти)

→ Внимание: Ако пушите и приемате хапчето, рискът от смърт се увеличава с продължителността на приема на хапчето и броя на цигарите! The Рискът от инфаркт е около 2-10-еболката се увеличи!

- лошо контролирано високо кръвно налягане> 160/100

- добре приспособен високо кръвно налягане повече гистински Увеличение в Риск от тромбозас

- Мигрена с аура (Аура: различни зрителни, емоционални и речеви нарушения във връзка с мигрена), защото тук Рискът от апоплексия (инсулт) се е увеличил 6 пъти е !

Примери за относителни противопоказания и алтернативи:

- Диабет с васкул вторични заболявания (Бъбрек n: нефропатия/очи: ретинопатия/KH K = коронарна болест на сърцето, PAOD: периферна артериална оклузивна болест, нерви: невропатия)

→ Гестаген монопрепарат (трябва да се приема стриктно едновременно, също причинява странични ефекти)

или да преминете към препарат без хормони (медна верига/спирала), естествени методи за контрацепция, напр. контрол на температурата и маточната слуз

- Пушенето от

→ Гестаген монопрепарат (трябва да се приема стриктно едновременно, също причинява странични ефекти)

или да преминете към препарат без хормони (медна верига/спирала), природни методи за контрацепция, като напр контрол на температурата и маточната слуз

- добре контролирано високо кръвно налягане

→ Гестаген монопрепарат (трябва да се приема стриктно едновременно, също причинява странични ефекти)

или да преминете към препарат без хормони (медна верига/спирала), природни методи за контрацепция, като напр контрол на температурата и маточната слуз

- Монотерапия с мигрена с аура и прогестин → по-добър препарат без хормони!

- Затлъстяване (ИТМ> 35) без Високо кръвно налягане (артериалнаr Хипертония), Хиперлипидемия= повишени нива на мазнини, Захарен диабет

→ като цяло и абсолютно, ако има 1 рисков фактор, преминете към препарат, съдържащ само прогестоген или препарат без хормони (медна верига/спирала)

Внимание: Рискът от тромбоза вече е при Затлъстяване Степен 1 (ИТМ 30-34,9) увеличен до 10 пъти, при по-високи степени до 24 пъти!

ИТМ: Тегло в кг: (височина в м х височина в м)

И кой може да вземе хапчето без противопоказание?

- Жени с диабет без съдови заболявания или диабетни усложнения

- здрави пушачи под 30 години без тромбофилия (наследствена склонност към тромбоза, но често не е известно, че има фамилна тенденция)

- Жени с главоболие, свързано с цикъла, което не е мигрена (вероятно дълъг цикъл/продължителна употреба - препарат само с прогестоген)

- Жени с мигрена без аура

Въпреки това тези жени също трябва да знаят, че приемат

Левоноргестрел, норетистерон, норгестимат и комбинирани препарати: етинилестрадиол и левоноргестрел (Asumate, Evaluna, Femikadin) а приблизително удвоен риск от тромбоза имам

и когато приемате диеногест, гестоден, дезогестрел, дроспиренон, етоногестрел и норелгестромин 3 до 6 пъти повишен риск от тромбоза.

Също така е добре да знаете кога рискът ще се увеличи, а именно

- особено в рамките на 1-ва година, когато започвате отново след почивки от поне 4 седмици. Рискът е особено висок в месеците след бременността.

- с увеличаване на възрастта, злоупотреба с никотин, диабет, високо кръвно налягане (хипертония), тромбофилия ((наследствена склонност към тромбоза, но често не е известно, че има фамилна тенденция, например фактор V, също с роднини от първа степен!)), след сериозни травми/инциденти.

Внимание също с Оп ерации с л продължително обездвижване -> препоръчва се спиране!

освен това има съмнение, че зависимостта от никотин се увеличава от промени в метаболизма на никотина, причинени от комбинираното хапче!

Безброй приноси от (Transparency Telegram Berlin)

Немски Ärzteblatt Int 2019; 116: 764-74: Контрацепция при пациенти с рискова констелация