Техники за укрепване на мускулите при сърдечна рехабилитация
През последните двадесет години методите за обучение на играчи на ръгби съюз и тези със сърдечна недостатъчност се сближиха! В миналото безброй обиколки с кратки крачки, осеяни с кратки спринтове, обобщаваха наземните тренировки. Физическата сила, естествена или развита от занаята, се приемаше за даденост. Засилването на играта накара хората да осъзнаят, че бягането не увеличава мускулната маса или сила. Културизмът се появи, стана взискателен, от съществено значение. Това доведе до покачване на мускулна маса от 5 до 10 килограма при професионалистите. Той също така се е разпространил във всички спортове, подобрявайки представянето с цената на мускулно-сухожилната слабост.
Загубата на мускулна сила е свързана с продължителността на живота на хората със сърдечна недостатъчност.
В кардиологията сегментното мускулно укрепване беше предложено на пациенти със сърдечна недостатъчност, ограничена до стола в началото на 90-те години [1], [2], [3]. Оттогава в метаанализа на Jewiss са предложени голям брой проучвания и протоколи, касаещи изграждането на сегментни мускули [4] .
Многофакторният заседнал начин на живот на пациенти със сърдечна недостатъчност е отговорен за често голямата саркопения; загубата на мускулна сила е силно свързана с продължителността на живота при сърдечна недостатъчност: 5-годишната преживяемост е 70% за „усилие“ ([5]. Когато VO2 max е сринат, тренировката за издръжливост не може да възстанови мускулната сила, тъй като нейното ниво по продължителност и интензивност е твърде ниска, за да стимулира увеличаване на окислителния капацитет. След като сърдечната болест е била оптимално лекувана (лекарства, хирургия) и стабилизирана, ако пациентът остане на етап III, има сегментарно укрепване на мускулите за намаляване на саркопенията и възстановяване на силата.
Показания
Сегментарното укрепване на мускулите, първоначално предлагано на пациенти със систолна сърдечна недостатъчност с ниска фракция на изтласкване, е насочено към всички саркопении, вторични на сърдечно-белодробната патология: преди и след сърдечна трансплантация; Запазена фракция на изтласкване сърдечна недостатъчност [6], вродено сърдечно заболяване, артериит [7], обструктивна белодробна болест, затлъстяване, рак. Но трябва да се подчертае, тъй като в тежките случаи се предлага сегментарно укрепване на мускулите, пълната клинична и биологична оценка е от съществено значение преди провеждането на програма, която, за да бъде ефективна, трябва постепенно да достигне максимална интензивност [8]. Обичайните противопоказания са тези, определени от Френското кардиологично дружество [9] и по-скоро от Европейското кардиологично дружество [10] .
Принципи на сегментарно изграждане на мускулите
Оценки за изграждане на мускулна сегментация
Независимо от сърдечната недостатъчност, мускулната функция може да бъде повлияна от много фактори, които трябва да бъдат идентифицирани и коригирани, ако е необходимо. Пациентите, подложени на сегментарно мускулно укрепване, са най-често възрастни, износени и ние сме в положението на задълбочен технически контрол. Разбира се, сърдечната недостатъчност трябва да бъде количествено определена, BNP или NT pro-BNP, фракция на изтласкване, белодробно налягане, VO2, задържане на отоци ... в коронарната артерия, тропонин ... Но също така, откриване на възпалително състояние, анемия и причината за нея, ендокринен дефицит, дихателна недостатъчност преди сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, затлъстяване, остеоартикуларно състояние.
Кардиологът е отговорен за медицинския преглед, който ще служи като ориентир за количествено определяне на напредъка на сърдечните заболявания и рехабилитацията. Той трябва да открие противопоказания за сегментарно укрепване на мускулите: тежка камерна аритмия, спад или липса на повишаване на кръвното налягане по време на тренировка, поява на признаци на голяма и ранна исхемия и др.
Разбира се, балансът на лекарството или физическото лечение е оптимизиран: пейсмейкър, помощ в кръвообращението ... преди каквато и да е рехабилитация.
Физиотерапевтът измерва сегментарните мускулни сили, определя ортопедичните ограничения и може да предложи свързани протоколи за ортопедични и дихателни цели, които често са от съществено значение.
Оптимизирайте общото състояние
Идентифицираните недостатъци ще бъдат отстранени възможно най-добре: EPO, трансфузия, корекция на електролитни аномалии, дефицит на желязо, подходяща диета и хидратация. Кандидатите за сегментарно укрепване на мускулите много често са недохранени.