Техники и показания за ентероскопия; FMC-HGE

образователни цели

• Познавайте различните материали и техническите им условия
• Познайте показанията за диагностична и терапевтична ентероскопия
• Познайте резултатите и усложненията от ентероскопията
• Знаейки мястото му по отношение на други техники за проучване на градушки

Тествай се

5-те силни страни

1. Като част от изследването на тънките черва, ентероскопията е изследване, което има основното предимство да бъде едновременно диагностично и терапевтично.
2. Използването на натрубна тръба с балон или спирална система дава възможност да се изследва голяма част от тънките черва с диагностични разходи от около 60%.
3. Най-честата индикация за ентероскопия е малко кървене; в повечето случаи това е свързано с ангиодисплазии, първото лечение на които е електрокоагулация с аргонова плазма.
4. В случай на съмнение или доказана болест на Crohn, ентероскопията позволява биопсии на язви на тънките черва или разширяване на стриктура.
5. Резекцията на полипи на тънките черва по време на ентероскопия е ефективна и безопасна. Най-често се избягва операцията.

Връзка за интерес
Medtronic (курс по капсула за градушка), Fujifilm (семинари за субмукозна дисекция на живи животни)

Ключови думи: ентероскопия, тънки черва, необясними храносмилателни кръвоизливи, ангиодисплазия

Съкращения
AI: чревна ангиодисплазия
GI: тънки черва
VCE: ендоскопско видео капсула
DAE: ентероскопия с помощта на устройство
GIST: стомашно-чревни стромални тумори
EDB: двойна балонна ентероскопия
СЕГ: проста балонна ентероскопия
ES: спирална ентероскопия
PJS: Синдром на Peutz Jeghers
EOGD: езо-гастродуоденална ендоскопия
CPD: цефална дуодено-панкреатектомия
VBP: главен жлъчен канал

Въведение

Ентероскопията е златният стандартен ендоскопски преглед за диагностика и лечение на лезии на тънките черва (GI). В продължение на много години тази част от храносмилателния тракт е недостъпна за ендоскописти поради дължината и подвижността си в коремната кухина. В началото на 2000-те се появяват две революционни и допълващи ендоскопски техники, предназначени да изследват ГИ: ендоскопска видеокапсула (VCE) и ентероскопия. Докато ECV е чисто диагностичен тест, ентероскопията позволява биопсии и лечение. В първата част ще видим различните техники на ентероскопия и по-специално как различни устройства, поставени на ентероскопа, или DAE (Device Assited Enteroscopy), дават възможност да се изследва голяма част от ГИ. Следващите глави ще бъдат посветени на показанията за ентероскопия, нейните резултати и мястото му сред другите техники за изследване на ГИ.

Различните материали и техническите им методи

Като се има предвид дължината на IG, принципът, общ за всички ентероскопски техники, се състои в подреждане на тънките черва, благодарение на маневри за изправяне в случай на системи, използващи балони, или благодарение на пропелер, който се задейства в червата в случай на спирална ентероскопия (Фигура 1). Усъвършенстваната ентероскопия постепенно е заменена от AEDs поради ниските си диагностични разходи. Характеристиките на различните налични системи са обобщени в Таблица I.

Фигура 1. Различните системи за ентероскопия. Единичен балон (A), двоен балон (B), моторизирана спирална ентероскопия (C) и системата NaviAid (D)

Различни системи за ентероскопия Един балон Двоен балон Двоен балон Двоен балон
Система за кратка ентероскопия
спирала

Общество	Olympus Optical Co., Ltd, Токио, Япония	Fujifilm Corporation, Токио, Япония	Fujifilm Corporation, Токио, Япония	Fujifilm Corporation, Токио, Япония	Spirus Medical, Stoughton, MA, САЩ
Ентероскопи	SIF Q180	EN-580T	EN-580XP	EI-580BT	С всички ентероскопи
Полезрение	140 °	140 °	140 °	140 °	_
Външен диаметър ентероскоп	9,2 мм	9.4 мм	7,5 мм	9.4 мм	_
Обща дължина	2345 мм	2300 мм	2300 мм	1850 мм	_
Диаметър на операционния канал	2,8 мм	3,2 мм	2,2 мм	3,2 мм	_
Над тръбата	Да	Да	Да	Да	Да
Външен диаметър overtube	13,2 мм	13,2 мм	11,6 мм	13,2 мм	14,5 мм

Таблица I. Характеристики на основните системи за ентероскопия

Ентероскопията може да се извърши антероградно или ретроградно. В последния случай е необходим стандартен препарат за дебелото черво. За провеждане на изпита обикновено е необходим помощник, медицинска сестра или втори лекар. Във Франция ентероскопиите се извършват под обща анестезия, за разлика от азиатските страни, където седирането с бдение е обичайно. Трябва да се предпочита използването на CO2 инсуфлатор. Използването на флуороскопия стана изключително и може да бъде полезно при пациенти с променена анатомия след хирургична резекция.

Двойна балонна ентероскопия

Двойната балонна ентероскопия (EDB) (Fujifilm, Токио, Япония) е предложена за първи път през 2001 г. от проф. Хиронори Ямамото в Токио. Той използва видео ендоскоп с висока разделителна способност, към края на който е прикрепен балон за еднократна употреба, който има система за инсуфлация. Системата включва също така гъвкава тръба за еднократна употреба с надуваем балон в края си и специална помпа (PB-30), която контролира надуването и изпускането на двата балона с предварително зададено налягане. Подаването на въздух спира автоматично, ако балоните свръхналягат. След като двата балона се надуят един до друг, позволявайки на червата да увисне, едновременна маневра за изправяне на надтръбата и ентероскопа ще позволи червата да бъдат подредени върху надтръбата. След това ентероскопът се изтласква през тръбата и маневра се повтаря, докато повече не може да се сложи червата върху горната част (Фигура 2).

Фигура 2. Принципи на прогресия в тънките черва с двойна балонна ентероскопия (A) и спирална ентероскопия (B)

Има различни видове ентероскопи: педиатричен апарат с малък диаметър (7,5 mm срещу 9,4 mm), терапевтичен ентероскоп с 3,2 mm работен канал, позволяващ разширения и монтаж на протези. И къс ентероскоп (1850 mm срещу 2300 mm) с 3,2 mm работен канал, позволяващ достъп до жлъчните пътища при оперирани пациенти.

---