Техниката на аксиларния сентинелен възел при рак на гърдата

Техниката на биоптична ексцизия на аксиларния сентинелен възел е съвременен метод за приближаване до рак на гърдата, разработен с цел ограничаване на агресивността на хирургичното лечение.

Защо процедурата на аксиларния контролен възел е полезна?

Известно е, че при естественото протичане на рака на гърдата заболяването метастазира в лимфните възли. Хирургичното лечение на рак на гърдата включва отстраняване на лимфните възли от същата страна (дисекция на аксиларната лимфа).

Клиничните проучвания показват, че в ранните стадии на заболяването само 20% от пациентите са имали инвазия на аксиларни лимфни възли - така че, В 80% от случаите на ранен рак на гърдата дисекцията на аксиларната лимфа е прекомерна.

Аксиларната лимфна дисекция има редица странични ефекти:

Лимфедем в гърдите (наричан още дебела ръка) - той е придружен от функционални, трофични, инфекциозни разстройства. Среща се при 25% от пациентите с аксиларна лимфодисекция и при 40% от пациентите с аксиларна лимфодисекция и аксиларно облъчване.
серома рецидивиращи на аксиларно ниво
Аксиларен белег - прибиращ се, болезнен, който причинява функционални нарушения в гръдния крайник
Травма на нерва с аксиларна траектория - със сензорни и двигателни дефицити
Нараняване на аксиларна артерия/вена
Нарушения на подвижността в ставатарамо

Какво е аксиларен контролен възел?

Е наречен аксиларен контролен възел онзи лимфен възел в подмишницата, който е най-вероятно да бъде нападнат от тумора, първият ганглий, достигнал потока от туморни клетки от тумора на гърдата. Ако този лимфен възел бъде инвазиран, тогава има най-голяма вероятност всички аксиларни лимфни възли да бъдат инвазирани и пациентът се нуждае от аксиларна лимфна дисекция (резекция на лимфните възли на аксиларното ниво).

Как да разпознаем аксиларния контролен възел?

Сентинелният възел се идентифицира чрез инжектиране на радиоактивно вещество (Technetium) в лезията на гърдата. Веществото ще мигрира и ще се прикрепи към контролния възел. Той ще бъде идентифициран от сцинтилационна камера за медицинска употреба и ще бъде изрязан (изваден).

Каква е последицата от наличието на ракови клетки в сентинелния възел?

Откриването на сентинелен възел се получава при 98% от жените, на които се инжектира идентифициращото вещество, а точността на хистопатологичната диагноза на сентинелния възел е 98-100%.

Резултатът от хистопатологичното изследване (НР) на лимфните възли се получава за 2-3 седмици.

Ако сентинелният възел има карциноматозни метастази, ще се извърши дисекция на аксиларната лимфа.
Ако в контролния възел не бъдат идентифицирани никакви ракови клетки, няма да се извършва друга хирургична процедура на подмишницата - ще се извършва само наблюдение.

Какви са индикациите и границите на процедурата?

Процедурата може да се приложи при пациенти с диагноза рак на гърдата, които имат:

Малки тумори
Няма признаци на инвазия (клинична или образна) на аксиларните лимфни възли
Няма клинични или образни признаци на метастази
Използва се независимо от местоположението на тумора
Използва се независимо от възрастта на пациента
Използва се и при пациенти с анамнеза за интервенции на гърдите или подмишниците
Може да се използва в избрани случаи и след неоадювантна химиотерапия, когато няма увреждане на лимфните възли преди започване на химиотерапия (клинична или образна).

Процедурата НЕ може да бъде приложена:

ако към момента на поставяне на диагнозата аксиларните лимфни възли са осезаеми или има образни доказателства за инвазия на аксиларни лимфни възли
при карциноматозен мастит
по време на бременност или кърмене
тумори по-големи от 5 см с инвазия в мускулите или кожата (Т3, Т4)
след реконструктивна гърда или имплант

Методът се използва широко в центровете за хирургия на гърдата и дава възможност на пациентите за лечебна хирургия при рак на гърдата с минимални странични ефекти. Индикацията за прилагане на техниката на аксиларния сентинелен възел се установява след мултидисциплинарната консултация в рамките на Туморния съвет, в която участват онкологът, хирургът и лекарят по образна диагностика.