Течност и въздух в плевралната кухина
Синдром на натрупване на течност в плевралната кухина
Натрупването на течност в плевралното пространство се нарича хидроторакс. Възможно е натрупване на течност в една или и двете плеврални кухини. Природата му може да бъде възпалителна (ексудат) и невъзпалителна (транссудат). Причините за появата на ексудат са възпаление на плеврата (плеврит) с туберкулоза и пневмония, плеврална карциноматоза със злокачествено новообразувание. Най-често поражението е едностранно. Причините за хидроторакс или натрупване на транссудат в плевралната кухина могат да бъдат стагнация в белодробната циркулация при сърдечна недостатъчност или общо задържане на течности при бъбречни заболявания. Процесът е по-често двустранен и често се съчетава с периферни отоци, асцит, хидроперикард.
Оплаквания. С бързо и значително натрупване на течност се развиват белодробна ателектаза и синдром на дихателен дистрес. Пациентите се оплакват от задух, влошено в позицията на здрава страна, чувство на тежест в болната половина на гръдния кош.
Инспекция. Пациентите често заемат принудителна позиция (на болната страна), засегнатата страна може леко да се увеличи, да изостане при дишане, междуребрените пространства се изглаждат, дори изпъкнали.
Палпация. Има повишена устойчивост на междуребрените пространства, гласовият тремор е отслабен или отсъства.
Перкусии. Тъп перкусионен звук се определя над зоната на натрупване на течност, отгоре - над компресирания белодробен ексудат - тъпо-тимпаничен. Определянето на долната граница на белия дроб и излизането на белодробната граница от засегнатата страна става невъзможно.
Аускултация. Дишането над зоната на натрупване на течности е отслабено или напълно липсва. В случай на притискане на ателектазирания бял дроб към корена директно над нивото на течността в затворено пространство може да се чуе отслабено бронхиално дишане. Бронхофонията е отрицателна или отслабена, в зоната на бронхиалното дишане тя може да бъде увеличена.
Диагностика на синдрома. Най-важните признаци са тъп перкусионен звук над долните части на белите дробове, липса на дишане и отрицателна бронхофония в тъпата област.