Тазобедрена протеза - Др
Тоталната артропластика на тазобедрената става (ХЗТ) е хирургична процедура, която се занимава с първична или вторична артроза на тазобедрената става чрез подобряване на качеството на живот за по-голямата част от пациентите.
Пациенти, които след нехирургично лечение, като промени в активността, лекарства за болка или възпаление или използване на бастун, не са претърпели значително подобрение, трябва да се подложат на операция за смяна на тазобедрената става. Повечето научни изследвания, които разглеждат пациенти повече от 10 години, показват "успеваемост" от 90 процента или повече след подмяна на тазобедрената става.
Хип артропластиката включва хирургично отстраняване на тазобедрената става (хрущял и кост), подмяна на главата на бедрената кост и повърхността на ацетабулума с изкуствени компоненти, изработени от метални сплави и поставяне на високоефективни носещи повърхности между металните части. Най-често носещата повърхност е направена от много издръжлива полиетиленова пластмаса, но са използвани и други материали, включително керамични материали. Пациентите обикновено се хоспитализират за 3 до 5 дни след процедурата. Веднага след изписването започва функционалното възстановяване с помощта на физиотерапевт.
Повечето пациенти ще ходят с ходеща рамка или патерици в продължение на 3 седмици и след това могат да използват бастун още 4 седмици, след което по-голямата част от пациентите получават достатъчно функционалност, така че да могат да ходят свободно.
Симптоми на артроза на тазобедрената става
Остеоартритът просто означава „възпаление на ставата“ и причинява трайно разрушаване на поддържащата повърхност на тазобедрената става, която се нарича хрущял.
Артритният хрущял може да бъде напукан, изтънен или напълно износен.
В резултат на силно увредена артритна става може да има скованост и усещането, че нещо се "мели" в тазобедрената става или че тазобедрената става е блокирана по време на опити за мобилизация.
Основният симптом при повечето хора с артроза на тазобедрената става обаче е болката. Болката обикновено е по-интензивна, колкото по-интензивна е мобилизацията и понякога се облекчава от почивка.
Около 80% от пациентите с артроза на тазобедрената става ще имат известна болка в областта на слабините или в предната част на бедрото, въпреки че има пациенти, които имат болки в задната част на бедрото, отстрани на бедрото или в седалището. Понякога артрозата на тазобедрената става не причинява болка в тазобедрената става и симптомите се появяват като излъчваща болка в коляното.
Видовете артрози на тазобедрената става са:
• Първичен остеоартрит на тазобедрената става, понякога наричана дегенеративно заболяване на ставите или „износване“, остеоартритът се намира в самата става и няма системни прояви. Известно е, че повечето млади пациенти на възраст под 50 години с тазобедрен артроз имат това състояние в резултат на детско тазобедрено заболяване. До появата на симптомите в зряла възраст състоянието се лекува като всеки остеоартрит на тазобедрената става.
• Вторична артроза на тазобедрената става посттравматичен, възникващ след тежка фрактура на таза или дислокация на тазобедрената става, представлява повреден хрущял, дължащ се или на пряка травма, или на загуба на конгруентност, водеща до болка и скованост.
• Ревматоиден артрит, състояние, при което собствените клетки на тялото атакуват хрущяла. Може да засегне всяка става в тялото. Резултатът е скованост, подуване и болка. Симптомите могат да варират през деня. Има няколко вида ревматоиден артрит, включително някои, които засягат деца и млади възрастни. Повечето пациенти с ревматоиден артрит трябва да се консултират с ревматолог, тъй като няма толкова много нови и успешни медицински терапии, които могат терапевтично да контролират тези заболявания. Съществуват голям брой видове артрити, донякъде подобни на ревматоидния артрит, наречени „възпалителен артрит“ и включват заболявания като системен лупус еритематозус (SLE или лупус), псориатичен артрит и други.
• Аваскуларна некроза или остеонекроза на главата на бедрената кост, което не е точно вид остеоартрит, а по-скоро състояние, при което се засяга кръвообращението на главата на бедрената кост. Това кара костта в част от главата на бедрената кост да „умре“ и да се срути. Процесът може да бъде доста болезнен. Освен това главата на бедрената кост губи своята кръгла форма и се изравнява. Тъй като бедрото зависи от симетрично и конгруентно прилягане на главата на бедрената кост в ацетабулума, това състояние причинява скованост и болка и води до загуба на хрущял.
Лечение
Медицинска история и физически преглед на пациента
Ортопедичният хирург ще направи оценка на пациента с пълна анамнеза и строг физически преглед. Въз основа на резултатите от този етап той може да препоръча извършването на рентгенография в няколко случая. Ортостатичните рентгенографии (изправени, изправени) са по-полезни от легнало положение (лежащи хоризонтално) и предоставят важни улики за тежестта на остеоартрита.
Ако ортопедичният хирург подозира проблем с тазобедрената става, но не идентифицира източника на проблема на рентгенография, той може да реши да извърши друго ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (артро-КТ). Те са по-често необходими за оценка на състояния, свързани с остеоартрит, като аваскуларна некроза (остеонекроза).
Важно е лекарят да прави разлика между двата основни типа остеоартрит: възпалителен остеоартрит (включително ревматоиден артрит, лупус и други) и невъзпалителен остеоартрит (като остеоартрит/първичен остеоартрит на тазобедрената става). Хората с ревматоиден артрит и свързаните с тях състояния трябва да бъдат оценявани и наблюдавани от лекар, който е специализиран в тези видове лечение, ревматолог. За тези пациенти се предлагат отлични нехирургични лечения, които могат да забавят или избегнат необходимостта от операция и да помогнат за предотвратяване на увреждане на други стави.
Хирургично лечение
Ендопротезирането на тазобедрената става е избираема процедура и с малки изключения не се извършва спешно. Има два вида артропластики, обща тазобедрена артропластика THR и хемиартропластика PHR.
Химиартропластика на тазобедрената става замества само бедрената част на тазобедрената става (главата на бедрената кост). В тази техника могат да се използват два вида протези:
• Цервикоцефална протеза (Austin-Moore), относително евтина протеза, която принадлежи повече към историята и
• Биполярна протеза, модерната версия на предшественика. Този тип протеза е адресирана до хора над 80-годишна възраст, които не са имали много дълго време на работа. Тези видове протези се извършват за около 30-45 минути.
Тотална артропластика на тазобедрената става или тотална тазобедрена протеза той също има два основни варианта:
• Нецементирана тотална протеза, която е адресирана до по-млади пациенти, където качеството на костите е добро, непоресто и
• Тотална циментирана протеза, показана за пациенти над 65-70 години, които имат кост с по-напреднала остеопороза.
При тези два варианта общите разходи са по-високи, но продължителността на живота на протезата е по-дълга и времето за работа е по-дълго (приблизително 90-120 минути), така че тази протеза е адресирана до биологично балансирани пациенти.
Първичен/вторичен остеоартрит на тазобедрената става е хронично състояние, при което пациентът решава еволюционния стадий на заболяването, при който ще бъде извършена операция, в зависимост от възприеманата болка. В Румъния пациентите в „градския фолклор“ знаят, че трябва да изчакат възможно най-дълго, преди да вземат решение за протезиране на бедрената кост, понасяйки невъобразима болка и имащи лошо качество на живот поради лоша мобилизация. Този начин на мислене е погрешен, тъй като артропластиката на тазобедрената става позволява на пациента да води нормален живот поради пълна и безболезнена мобилизация. Времето на операцията трябва да бъде избрано по взаимно съгласие между пациента и лекуващия лекар, когато свързаните състояния на пациента се облекчават и биологичните константи се нормализират.
Тотална тазобедрена протеза - рентгенологичен изглед
Тази интервенция е със средна до висока трудност, в зависимост от възрастта, свързаните с нея заболявания на пациента, степента и продължителността на интервенцията. Винаги ще има възможни рискове и усложнения и всеки ортопед трябва да ги сведе до минимум.
Хоспитализацията обикновено продължава най-малко 3 дни, но може да бъде удължена, ако лекуващият лекар реши, че е необходимо да продължи хоспитализацията, за да се минимизират следоперативните рискове.
След операцията се разрешава ходене с опора (с рамка) възможно най-скоро, а мобилизирането без ходеща рамка, на оперирания крак, се препоръчва да започне 1-2 дни следоперативно, до 30-60 дни след трудоемки интервенции или повторни намеси, или с усложнения.
Предоперативен протокол за артропластика на тазобедрената става
• Пациентът трябва да бъде информиран за заболяването си и да разбере, че единственото лечебно лечение, което му дава нормален живот, е протезирането на засегнатата става.
• Пациентът трябва да извърши необходимите изследвания, препоръчани от лекаря за подготовка на операцията: рентгенови лъчи/КТ/ЯМР (в зависимост от конкретния случай), посев на урина, консултация със зъби, кардиология (в зависимост от възрастта), кръвни изследвания.
• Пациентът трябва да определи с лекуващия лекар вида на необходимата протеза, който може да се различава в отделните случаи.
• Пациентът трябва да разбере най-често срещаните рискове от протези: инфекция и венозна тромбоза. Понастоящем тези две усложнения са редки в по-голямата част от болниците. Други усложнения на протезата са постоянна болка, повишена скованост на ставите, перипротезни фрактури, неспособност за приспособяване на протезата, нестабилност на коляното. Пациентите с диабет, затлъстяване или други основни състояния са много по-изложени на риск.
• Пациентът също трябва да говори с анестезиолога по време на консултацията преди анестезия, за да разбере препоръчания от него вид анестезия.
• Пациентът трябва да разбере, че периодът на възстановяване е променлив и зависи от възрастта на пациента, вида на интервенцията, извършена от ортопеда, съответствието на пациента, общото предоперативно състояние, теглото му, съпътстващите заболявания. Средно трае между 1 и 3 месеца.