Таблица V - Основни токсичности и усложнения на лъчетерапията според засегнатия орган
Основни * токсичности и усложнения на лъчетерапията според засегнатия орган 11 12 13
Засегнато анатомично място
Токсичности и усложнения
Специални характеристики и възможни лечения
Скалп
Понякога необратима алопеция
Фина коса и по-малко израстване
Преходно при дози под 40 сиви за 4 седмици.
Миноксидилът (Rogain®) е неефективен.
Кожен епител
Остър сух или мокър еритем и десквамация, като последният е тежък в области с влажни кожни гънки като подмишницата, инфра-млечната гънка, слабините и междуглутеалната гънка.
Възможен фоликулит, но рядък.
В дългосрочен план кожата може да остане суха и атрофична, със вторичен сърбеж.
Рядко, но възможно забавяне на некроза на кожата.
Сухият дерматит обикновено започва две седмици след лечението: препоръчва се прилагането на леки овлажнители и използването на мек сапунен сапун.
Избягвайте вода и мокри превръзки по време на фазата на мокра десквамация. Препоръчайте нанасянето на сух прах без парфюм (царевично нишесте например) и носенето на памучни дрехи.
Стероидният крем може да намали сърбежа и възпалението на еритема.
В случаите на некроза на кожата надеждата за затваряне на раната се основава на миграцията на клетки от периферията, в противен случай може да се обмисли трансплантация, с повишено внимание поради крехкостта на облъчената тъкан.
Лигавица на устата и слюнчените жлези
10 до 20 дни след лечението, пациентите могат да имат често болезнен еритем на устната лигавица с пилинг на островчета, който може да се слее. Язви в устата могат да бъдат много болезнени.
За период от по-малко от 3 месеца обикновено някои имат сухота в устата и лош вкус в устата поради намаляване на отделяната слюнка и удебеляването й. Това може да е постоянно, когато дозата надвишава 40 сиви за 4 седмици.
Може да са необходими локални (Tantum ®, вискозен ксилокаин) или системни болкоуспокояващи, като наркотици.
Препоръчва се да се пие хладка вода и да се избягват стягащи вещества като чай и солени или твърде горещи напитки.
Следете теглото на пациента и се консултирайте със специализиран диетолог за подходящи съвети.
Зъби и челюст
Дебелата слюнка става по-кисела и губи своите антибактериални свойства. Може да атакува зъба на кръстовището на венците, особено долните кучешки зъби и резци: декалцификация, кариес, загуба на зъби.
Някои пациенти ще имат фрактури на челюстта, хронична инфекция или костна некроза след екстракция на зъба
Препоръчва се редовно посещение на зъболекар, като първото от тях трябва да бъде в идеалния случай преди лечението.
Нежна, но честа устна хигиена се препоръчва с четкане, антисептични води за уста и флуоридна профилактика на кухини.
Избягвайте ваденето на зъби по време на лечението.
Дъвките могат да стимулират производството на слюнка, в противен случай ще ви помогнат честите струи вода (спрей).
Бели дробове
Редки остра токсичност: тя се нарича остра радиация на белия дроб.
Остър радиационен пневмонит е рядък, когато лъчението остава повърхностно, например при рак на гърдата, или когато е насочено. Това е резултат от структурно възпаление и може да доведе до хронични последствия, които могат да повлияят дългосрочно качеството на живот, особено ако не се лекуват. Възрастните хора, пушачи, с предишно белодробно засягане са най-изложени на риск 14 .
4 до 12 седмици след лечението ще се прояви увреждане на повърхностноактивното вещество и десквамация на алвеолите: суха кашлица, треска, диспнея, влошаване на общото състояние. В началото рентгеновата снимка често е нормална, след това в облъченото поле ще се появят алвеоларни инфилтрати.
В дългосрочен план, за период от 6 до 24 месеца, интерстициалната фиброза и склероза могат да се развият и след това да се стабилизират, причинявайки хроничен рестриктивен белодробен синдром с различна интензивност, както и плеврално удебеляване 15. След това ще бъде отбелязано на рентгена белодробна фиброза, ретракции на засегнатия бял дроб и издигане на диафрагмата от тази страна 16.
Хроничното възпаление може да доведе до необратим процес на белези на белите дробове, следователно значението на лечението от първите симптоми. Острият радиационен пневмонит обикновено се лекува с високи дози кортикостероиди: преднизон 50 до 75 mg на ден в намаляващи дози в продължение на 3 до 12 седмици в зависимост от тежестта.
Антибиотици могат да се дават, когато пациентът е фебрилен или има оцветени храчки.
Не може да се предложи друго лечение освен подкрепа (бронходилататори, кислород) при хронична лъчева белодробна болест: дифузионният капацитет трябва да се оцени, тъй като това е най-добрият предиктор за увреждане на белодробната тъкан.
Сърцето и големите съдове
Рядко лъчевата терапия на гръдния кош за лимфом, рак на гърдата, хранопровода и белия дроб може да причини остър перикарден излив, хроничен перикардит или хронична миокардна исхемия, която може да се развие до 10 до 20 години след операцията.
Хроничният перикардит ще бъде рубцов и следователно констриктивен с фиброза, следователно необратим.