Т; л; диаб; тология
В предишна публикация пледирахме така, че мястото на лекуващия лекар в координацията на първичната медицинска помощ, по-специално за пациенти с хронични заболявания, не е жертва на настоящата дигитална трансформация на нашата здравна система. //Www.telemedaction. org/447093785).
Примерът с пациенти с диабет тип 2 може да илюстрира тази гледна точка. .
Експлозията на диабет тип 2 по света създава основен проблем за общественото здраве. През 2014 г. имаше 422 милиона пациенти с диабет с годишно увеличение на разпространението с 8% от 1980 г. Във Франция през 2019 г. са засегнати над 4,5 милиона души, към които ще бъдат добавени 500 до 800 000 души, които не знаят, че са диабетици.
Медицинската демография по специалността ендокринология-диабетология не позволява всички пациенти с диабет да бъдат насочвани към специалист. Ако всички френски пациенти с диабет тип 2 трябва да се консултират с ендокринолог-диабетолог веднъж годишно, това ще отнеме около десет пъти повече лекари специалисти от сегашните 2050 ендокринолози, 25% от които работят в либералния сектор.
Ендокринологът, специалист по диабет обхваща само пациенти с диабет тип 1 (250 000 във Франция) и някои пациенти със сложен диабет тип 2. Бъдещето вероятно е в намесата на медицински сестри за напреднали (APN), специализирани в хронични заболявания, които ще си сътрудничат с лекаря от първичната помощ и ендокринолога-диабетолога, за да осигурят проследяването на тези пациенти.
Ясно е, че във Франция, лекуващият лекар е отговорен за координирането на грижите за повече от 4 милиона диабетици тип 2 и много други хронични заболявания (дихателни, ревматологични и др.), които специалистите не могат да наблюдават поради недостатъчна медицинска демография. Изчезването на ролята на лекуващия лекар би било катастрофа за всички тези заболявания, които изискват координация на пътищата за грижи.
Вярно е, че медицинските устройства, оборудвани с алгоритми се развиват все повече, за да помогнат на хроничните пациенти да се наблюдават. Но това самонаблюдение на пациента с диабет или пациента, страдащ от други хронични заболявания от страна на AMI, не може да замени персонализиран курс на грижа, координиран от лекуващия лекар. AMI е средство за повишаване на ефективността на грижите на лекуващия лекар, а не за замяната му.
Използвайте случаи на телеекспертиза по диабетология по искане на лекуващия лекар.
Днес лекуващият лекар осигурява грижи за почти всички пациенти с диабет тип 2. Когато пациентът с диабет трябва лично да се обърне към диабетолог, тъй като има усложнение или проблем с ефективността на лечението, времената за назначаване са много дълги, често няколко месеца или дори една година.
Лекуващият лекар може да осигури приемствеността на диабетологичните грижи само чрез практикуване на асинхронна дистанционна експертиза с диабетолога. Това са телеекспертизи по искане на лекуващия лекар. Не всички нови пациенти с диабет тип 2 изискват консултация със специалист. Първичната консултация по диабетология обикновено се случва по повод усложнение, което изисква болнична оценка.
Пациентът с диабет не е известен на ендокрино-диабетолога
Това обикновено са повечето случаи. Лекуващият лекар се е заел с пациент, чиято диагноза за диабет е била поставена чрез ниво на кръвна захар на гладно (12 часа), по-голямо или равно на 1,26 g/l два пъти. Той ще направи първоначална оценка на произхода на диабет тип 2 (най-често наднормено тегло) и възможните му усложнения на сърдечно-съдово ниво (търсене на артериална хипертония чрез самоизмерване у дома, съдова оценка чрез доплер артериални и фундус, сърдечна оценка от ЕКГ и стрес тест по време на кардиологична консултация и др.), бъбречни (серумна креатинемия, 24-часова протеинурия) и неврологични (VCN на MI).