Т; л; бариатрия
Затлъстяването е хронично заболяване, което се увеличава на всички континенти. Степента на разпространение във френското население нараства непрекъснато повече от 20 години. От 8,5% през 1997 г., разпространението на затлъстяването във Франция (индекс на телесна маса или ИТМ = /> 30 kg/m2) е 17% през 2019 г. Това хронично заболяване породи нова медицинска специалност, la baariatrics.
Разпространението на много тежко затлъстяване, ИТМ> 40 kg/m². през 2006 г. засягаха 1,3% от жените и 0,7% от мъжете. През 2016 г. това засегна 2,1% от жените и 1% от мъжете, или над 500 000 възрастни. Това увеличение обяснява защо броят на бариатричните операции се е увеличил от 20 000 през 2006 г. до близо 70 000 през 2019 г.
Почти 45% от френските граждани са с наднормено тегло (ИТМ от 25 до 29 кг/м2). Пандемията Covid-19 разкри, че наднорменото тегло и затлъстяването са сред рисковите фактори за тежки форми на вирусното заболяване. Затлъстяването е свързано със социалните неравенства: от шестгодишна възраст децата на работниците са 4 пъти по-засегнати от децата на мениджърите с наднормено тегло.
При деца, след силен растеж преди прилагането на първия план за затлъстяване през 2010 г., можем да наблюдаваме стабилизационна тенденция или дори леко намаляване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, но въпреки това силни разлики, свързани със социалното неравенство и териториално: през 2015 г., 16,9% от децата са с наднормено тегло, включително над 3% в ситуация на затлъстяване. Неотдавнашно проучване отбелязва, че делът на юношите със затлъстяване нараства от 3,8% през 2009 г. на 5,2% през 2017 г.
Териториалните неравенства са значителни. В повечето отвъдморски департаменти и общности преобладаването на затлъстяването и свързаните с него патологии е по-високо, отколкото в столицата Франция. Приносът на предишните планове, планът за затлъстяване (PO) 2010-2013, съчетан с Националната програма за здравословно хранене (PNNS), беше ефективен по отношение на превенцията и организацията на грижите за отвъдморските територии.
Увеличаването на използването на хирургия при затлъстяване е постоянно през последните години, 3 пъти повече за 10 години. Хирургичните техники обаче трябва да се отнасят само до тежко затлъстяване, отговарящо на набор от условия. Бариатричната хирургия сега представлява 23% от висцералната и храносмилателната хирургия в доходния частен сектор и 8% в публичния сектор.
Медицинското управление на затлъстяването все още изглежда недостатъчно структурирано извън болничния сектор. Затлъстяването е основен рисков фактор за най-честите хронични патологии като сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, различни видове рак, неалкохолен стеатохепатит, синдром на обструктивна сънна апнея, остеоартрит и др. Психологическите и социални последици (особено ниското самочувствие, депресията, стигмата) могат да бъдат големи.
Националната здравна стратегия (SNS), приет през 2017 г., има четири оси: 1) въвеждане на политика за насърчаване на здравето, включително превенция, във всички условия и през целия живот, 2) борба срещу социалните и териториалните неравенства в достъпа до здраве, 3) гарантиране на качеството, безопасността и значимостта на грижите, 4) иновации за трансформиране на нашата здравна система чрез потвърждаване на ролята на гражданите.
Пътната карта „Управление на затлъстяването 2019-2022 „Побира се в оси 2, 3 и 4 на SNS и проект 4 на„ Моето здраве 2022 “. Последният има за цел да определи курс, да развие съобщения за „уместност“ и да разработи показатели за качеството на курса за дузина хронични заболявания, включително затлъстяване.
Практики за телездраве в подкрепа на хора с наднормено тегло
Възрастните с наднормено тегло вече имат много решения дигитален за да им помогне да намалят наднорменото тегло: бягане с мобилни приложения на смартфони, онлайн (или в стаята) фитнес сесии, поддръжка на храна от дистанционна грижа за диетолог и др. Има многобройни рекламни кампании, за да се запознае френското население с проблема с наднорменото тегло.
Наднорменото тегло често се свързва с други хронични заболявания като артериална хипертония, сънна апнея, астма, метаболитен синдром, свързващ дислипидемия и непоносимост към глюкоза. Лекуващият общопрактикуващ лекар се ангажира да подпомага своите пациенти с наднормено тегло. Той поверява образованието за храна на диетолог, терапевтичното образование (ETP) на медицински сестри и фармацевти, обучени в ETP. Лекуващият лекар е свикнал да вписва в медицинската карта показателите, които лицето събира на своя смартфон от няколко приложения, посветени на физическата активност и хранителното поведение, показатели, които помагат на лекуващия лекар в медицинското наблюдение.
TVE програми за първична грижа се ръководят от екипи, включващи общопрактикуващия лекар, диетолог (DESC в храненето), диетолог, фармацевт, медицинска сестра и др. За да се предотврати стадий на затлъстяване, лечението на наднорменото тегло трябва да започне рано, като позволи на пациентите да бъдат проактивни в защитата на здравето си.
Диетологът и фармацевтът са упълномощени да практикуват ETP и да използват теле-грижите в допълнение към личните консултации. Програмираната телеконсултация с хора с наднормено тегло може да бъде част от случаите на използване на телемедицината в първичната медицинска помощ, редуващи се с консултации лице в лице (http://www.telemedaction.org/445927281). За съпътстващите заболявания, свързани с това хронично заболяване, лекуващият лекар ще разработи дистанционна експертиза със специалистите кореспонденти, участващи в управлението на това заболяване (ендокрино-диабетолог, кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, нефролог) (http: // www. Telemedaction.org/446370112).
Практики за телездраве в грижите за затлъстели хора