SVRG »Актуализиране на Увеит
Актуализиране на увеит
Проф. Марк де Смет, Лозана, предостави информация за актуалната литература за увеита.
Рискът от очни усложнения с неинфекциозен междинен увеит, заден или панувеит (NIIPPU) е висок:
• 58% изпитват очни усложнения,
• Нарушения на ретината при 23%,
• Отлепване на ретината в 8,5%,
Рискът от усложнения за една година е почти десет пъти по-висок, отколкото при контролите (0,45 срещу 0,066) и се е утроил за пет години (0,66 срещу 0,24).
Терапията се извършва на етапи, като се започне с перорални стероиди, антиметаболити (микофенолат, метотрексат, азатиоприн), биологични препарати (особено интерферон, но също така и инфликсимаб и други TNF блокери, ритуксимаб и други). Накрая се използват Т-клетъчни модулатори (циклоспорин, такролимус, сиролимус) и на последния етап алкилиращи агенти (циклофосфамид, хлорамбуцил).
Проучване на фаза III върху адалимумаб, което сравнява TNF блокера в NIIPPU с плацебо, все още е горещо в пресата. Участници в проучването са пациенти, които не са станали асимптоматични с преднизолон и които продължават да го получават като болус с намаляване.
Адалимумаб е значително по-добър от плацебо в първичната крайна точка (неуспех на лечението след 6 месеца). Той намали наполовина честотата на неуспешно лечение (Jaffe, NEJM 2016).
Парадоксалният увеит е увеит, който се появява за първи път по време на лечението на заболявания от ревматичен тип. Няколко проучвания в големи бази данни показват различен риск за отделните инхибитори на TNF. Във френска прегледна статия, от 31 нови случая на увеит, подложени на терапия, 16% са инфликсимаб, 74% етанерцепт и 10% адалимумаб, въпреки че етанерцепт е предписван само в 42,5% от терапиите и адалимумаб в 34,5% от случаите.
Сиролимус интравитреален
Формулировката за интравиреална инжекция на имуномодулатора сиролимус (рапамицин) има предимството при минимална системна експозиция. Положително проучване фаза III е публикувано в края на септември 2016 г. (Nguyen 2016).
Микробиом и диететика
Микробиомът, особено колонизацията на червата, може да окаже влияние върху увеита, както показва японско проучване (Nakamura 2016). Антибиотици като ванкомицин, ампицилин, неомицин и метронидазол понижават клиничния резултат в експериментален модел на увеит. В допълнение към влиянието си върху микробиома, диетата може да повлияе и на генезиса на увеит чрез други фактори: Връзките между глутена и говеждия казеин в диетата могат да бъдат установени.
Диетичните подходи изглеждат обещаващи. Целиакичен увеит реагира отлично на храна без глутен. Говеждият казеин или кравето мляко корелира с предния увеит.
Заключение: Стероидите все още са терапия от първа линия. Биологичните препарати заемат второто ниво, но човек трябва да бъде подготвен срещу „откат“. Местната терапия ще разшири алтернативите. Диета може да v. а. стават по-важни в специални случаи.