Съвременни възможности за профилактика и лечение на остри респираторни заболявания, №10
Разглеждат се подходи за лечение на остри респираторни вирусни инфекции и грип с използване на съвременни комбинирани лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства, антивирусни лекарства, блокери на Н1-хистаминовите рецептори. Прив
Разгледани са подходи за лечение на остри респираторни вирусни инфекции и грип, като се използват съвременни комбинирани лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства, антивирусни лекарства, N1-хистаминови рецепторни блокери. Бяха представени някои препоръки относно ваксинацията на населението.
Острите респираторни вирусни инфекции (ARVI) представляват около 90% от всички инфекциозни заболявания. Според Световната здравна организация (СЗО) възрастен страда от ARVI два пъти годишно. Временната нетрудоспособност на възрастното население поради ARVI в Русия годишно представлява 25-30% от общата временна нетрудоспособност. Децата, възрастните хора, хората, страдащи от хронични заболявания на горните дихателни пътища и бронхопулмоналната система, пациенти с имунодефицитни състояния са най-податливи на честотата на ARVI и грип [1]. Високата честота на заболявания на дихателните пътища се обяснява с различни етиологични фактори (риновируси, вируси на дихателна синцитиална инфекция, грип и парагрип, аденовируси, коронавируси, както и ECHO и Coxsackie вируси (типове А и В)), висока вариабилност на патогена и лекота на предаване (въздушен път) [2–4].
Сред всички респираторни вирусни заболявания грипът е най-тежък, с висок риск от усложнения.
Грипът е остра вирусна инфекция, която лесно се разпространява от човек на човек от различни възрастови групи и циркулира във всички региони на света. Всяка година сезонните грипни епидемии, които достигат връх в умерения климат през зимата, причиняват около 3-5 милиона случая на тежки заболявания и около 250-500 хиляди смъртни случая. Има три вида сезонен грип - A, B и C. През различните години циркулира един или друг подтип на вируса А. Така „испанският грип“ (грипната пандемия от 1918 г.) е причинен от вируса A (H1N1), пандемията от 1957 г. "азиатски грип" е причинена от вирус A (H2N2), през 1968 г. пандемията е причинена от вируса A (H3N2), а през 1977 г. грипът A (H1N1) се връща на епидемичната арена [5]. Сред множеството подтипове на грипните вируси, подвидовете грип A (H1N1) и A (H3N2) в момента са най-активни при хората. Сезонният грип се характеризира с остро начало, придружено от повишаване на температурата до фебрилни числа, суха кашлица, мио- и артралгия, симптоми на интоксикация, остър фарингит и ринит. Повечето хора се възстановяват в рамките на една седмица, без да отидат в здравно заведение.
Вирусите на грип В са изолирани само от хора. Като цяло това е по-малко патогенен тип вирус. И въпреки че епидемиите от грип В се появяват средно веднъж на 3-4 години, те не достигат мащаба на пандемия. Често има едновременна циркулация на вируси от типове А и В. Въпреки това все още не са получени убедителни данни за възможността за комбинирана човешка инфекция с два вида вируси наведнъж [5].
Грипният вирус тип С се различава рязко от предишните два не само по своята структура (той няма невраминидаза), но и по своето епидемично значение. Така че, ако грипните типове А и В се наблюдават на всяка възраст, тогава децата са най-податливи на вируса тип С. Болестта възниква, като правило, на фона на локално епидемично огнище на други остри респираторни вирусни инфекции в детски групи или под формата на единични случаи. Досега никога не са наблюдавани грипни епидемии С [5].
Симптомите на остри респираторни вирусни инфекции и грип носят осезаем дискомфорт на пациентите, особено в първите дни на заболяването. Въпреки активната санитарна и образователна работа, провеждана по целия свят, препоръките за навременен достъп до лекари, антивирусно лечение и навременна профилактика, включително ваксинация, симптоматичната ARVI терапия остава най-търсената. Основната задача на симптоматичната терапия при ARVI е да облекчи състоянието на пациента (да намали тежестта на клиничните прояви на заболяването), предимно да облекчи температурата, кашлицата и хремата.
Съвременните комбинирани лекарства за симптоматично лечение на ARVI могат едновременно да повлияят на целия симптомокомплекс на заболяването.
За да се постигне антипиретичен, аналгетичен и противовъзпалителен ефект, обикновено се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). НСПВС са неселективни инхибитори на ензима циклооксигеназа, който участва в образуването на простагландини от арахидонова киселина. Простагландините насърчават активността на центровете за производство на топлина и пренос на топлина, повишават чувствителността на нервните окончания към брадикинин и други вещества, които причиняват болка.
Сред НСПВС парацетамолът се използва най-често за борба с треска и болка при ARVI [6]. Парацетамолът се появява на фармакологичния пазар в САЩ през 50-те години. като част от комбиниран анестетик и след 5 години той започва да се използва в широката клинична практика като независим агент [7, 8]. Парацетамолът се понася добре и има нисък риск от нежелани реакции.
Комбинираните лекарства за настинка и грип включват системния деконгестант фенилефрин - единственият, разрешен за отпускане без рецепта в Руската федерация. Фенилефринът ефективно подобрява носното дишане при инфекциозен ринит поради забележимо свиване на носната лигавица. В малки дози не влияе на кръвното налягане и няма централен стимулиращ ефект. В допълнение, системно използване на фенилефринът не води до сухота на носната лигавица и образуване на медикаментозен ринит.