Съвременни възможности на импланти на синовиална течност за артроза, Khitrov N
Автор: Хитров Н.А. (Федерална държавна бюджетна институция "Централна клинична болница с поликлиника" към Административния отдел на президента на Руската федерация, Москва)
За цитиране: Хитров Н.А. Съвременни възможности за импланти на синовиална течност при остеоартрит // пр. Н. Е. 2014. No7. Стр. 499
Остеоартритът (съгласно международната класификация - остеоартрит) (ОА) е хетерогенна група заболявания с различна етиология със сходни биологични, морфологични, клинични прояви и резултат; за лечение на ОА, заедно с противовъзпалителна терапия, се използва хондропротективна терапия [1]. При ОА са засегнати всички ставни структури: хиалинов хрущял, субхондрална кост, синовиална мембрана, параартикуларен апарат. Възпалението се проявява предимно чрез синовит, който е добре дефиниран клинично и чрез ултразвук на ставите, както е показано на Фигура 1.
Обикновено при ултразвук ставният хрущял се различава малко от синовиалната течност. Здравият хиалинов хрущял е безхабичен, хомогенен и има ясни контури, както е показано на фигура 2.
С прогресията на ОА, ставният хрущял е хетерогенна структура с нормо- и хиперехогенни включвания, ясно видими по време на ултразвук и показани на Фигура 3. В следващите етапи на ОА, ултразвукът разкрива изтъняване на хиалинния ставния хрущял.
Субхондралната кост, от която хиалинният хрущял получава хранене, също претърпява промени в ОА: отбелязват се неравномерност, размитост и прекъсване на ставната костна плоча, което е показано на Фигура 4. В същото време субхондралната костна хетерогенност в форма на хипо- и хиперехогенни огнища. Тези промени в субхондралната кост потвърждават факта, че използването на лекарства, действащи върху костната тъкан, е желателно за лечение на ОА.
Въпреки високото разпознаване на структурите на ставния хрущял по време на ултразвук, възникват определени трудности с визуализацията по време на възпаление и дегенеративни процеси в ставния апарат. По няколко причини е трудно да се оценят структурните промени в ОА в ранните етапи. Първо, при ултразвук здравословен ехо-отрицателен "прозрачен" хомогенен хиалинов хрущял е трудно да се разграничи от възпалителната синовиална течност в ставната кухина. На второ място, дегенериралият хрущял в ранните етапи не изтънява и освен това не се „износва“, а напротив, може да набъбне и, както показва ултразвуковото и магнитно-резонансното изобразяване (MRI), дебелината му може да се увеличи [2–4]. На трето място, основните хондропротективни лекарства (модифициращи болестта), които сега се наричат бавнодействащи лекарства, модифициращи симптомите, с тяхното използване намаляват болката и следователно регионалния мускулен спазъм на болката, което води до разширяване на ставното пространство визуализиран чрез рентгенови изследвания и ултразвук. В същото време е доста трудно да си представим истинската дебелина на ставния хрущял.
Всички горепосочени ехограми на артротични стави потвърждават обосновката за използването на локални вътреставни препарати, съдържащи хиалуронова киселина (HA), която е един от най-важните компоненти както на синовиалната течност, така и на хрущялната тъкан.
Особеностите на локалната терапия за ОА са, че е засегнат целевият орган - засегнатата става, в целевия орган се постига оптималното лекарство, което намалява дозата на системно предписаните лекарства и намалява токсичния ефект на лекарствата върху организма. С помощта на локална терапия се лекуват ставите, състоянието на които определя работоспособността на пациента. Местната терапия не изключва системно лечение, но се провежда заедно с него.
Методът на локална терапия с лекарства от НА може да се използва като основен (особено при неефективност или противопоказания за използването на други методи на терапия) или като допълнителен, позволяващ намаляване на дозата на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства и значително подобряват качеството на живот на пациента. Същността на локалната терапия е ефектът върху метаболизма на хрущялната тъкан и синовиалната течност. HA препаратите, за разлика от други хондропротектори, се инжектират директно в засегнатата става. При този метод на приложение цялата доза от лекарството остава за известно време в кухината на засегнатата става, като оказва максимален ефект върху нейните вътрешни структури.
HA формира оста на гигантска молекула протеогликан, която заедно с колагена е основният биополимер на съединителната тъкан като цяло и по-специално на ставния хрущял. При здрав човек молекулярното тегло на HA в синовиалната течност е средно 6000 kDa. Колянната става съдържа около 2 ml синовиална течност, а концентрацията на НА в нея е от 2,5 до 4 mg/ml. Поддържането на оптимални концентрации на НА в синовиалната течност предотвратява загубата на протеогликани от хрущялната матрица, както и инвазията на активирани макрофаги в ставната кухина [5].
Синовиалната течност осигурява вискоеластично смазване на ставата, тя изпълва цялата ставна кухина и изпълнява важни функции, като е естествен лубрикант, намалява триенето в ставата, служейки като амортисьор и амортисьор, осигурява и поддържа храненето на хрущяла. HA е отговорен за уникалните вискоеластични свойства на нормалната синовиална течност, която без HA е обикновен плазмен диализат. HA постоянно присъства на повърхността на ставния хрущял и синовиалната мембрана, действайки като смазка и абсорбатор на механични удари, като в същото време е компонент, използван от хондроцитите при синтеза на хиолинови хрущялни протеогликани.