Съвременни подходи за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, Медицински хасопис
Обобщение. Материали на доклади от Международната научно-практическа конференция "Дни на гастроентерологията в Киев"
Причините и условията за възникване на ГЕРБ във всеки отделен случай са строго индивидуалнинас. Въз основа на съвременните представи за болестта, дори в типичните случаи, все още няма реална възможност да се излекува ГЕРБ веднъж завинаги. В тази връзка в медицинската практика се използва предимно дългосрочна патогенетична терапия, насочена към намаляване на агресивните ефекти на киселината-пептичен фактор върху лигавицата на хранопровода.
Според В. Чернявски, вътрешната клинична практика се характеризира с неоправдана полифармация при лечението на пациенти с ГЕРБ, често се използва стратегия за засилване, стратегията за спускане се тълкува погрешно.
Пациентите с тежки симптоми на ГЕРБ на фона на обективно установено нарушение на двигателно-евакуационната функция на стомаха показват диференцирано използване на прокинетиката. Въпреки това, в повечето случаи терапията за подтискане на киселини е оптимална и най-оправдана.
Преди повече от 10 години превъзходството на ИПП над блокерите на Н2-хистаминовите рецептори беше надеждно доказано както в скоростта на облекчаване на симптомите, така и в крайния клиничен резултат, толерантността към лечението и профила на лекарственото взаимодействие. Данните, базирани на доказателства, според лектора показват, че ИПП при киселинно-зависими заболявания ефективно облекчават симптомите и насърчават зарастването на дефект в лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника до края на курса на лечение.
Пациентите с рефлуксен езофагит са показани за лечение на ИПП в продължение на 4–12 седмици. В този случай трябва да се вземат предвид нюансите на антисекреторната терапия. Първо, оптимално е да се използват ИПП веднъж дневно, 0,5-1 часа преди хранене - този начин на приложение осигурява максимален антисекреторен ефект и намалява вероятността от лекарствено взаимодействие с храната. Второ, за пациенти с неерозивен ГЕРБ е приемлив кратък курс или терапия „при поискване“, докато симптомите отшумят. Трето, трябва да се вземе предвид необходимостта от предписване на лекарства на база цена/качество. Според В. Чернявски, докато пациентът трябва да купува лекарства в Украйна за своя сметка, въпросът за цената на лечението ще остане актуален. Предпочитание трябва да се дава на евтини лекарства с доказана (за предпочитане в една от развитите страни на Европейския съюз) биоеквивалентност.
Днес, с отрицателен опит с генеричните лекарства от омепразол, много лекари избягват ежедневното му приложение на пациенти. С появата на висококачествени и доказани лекарства, произведени в Европа, по-специално Loseprazole ® (PRO.MED.CS Praha as, Чехия), честотата на предписване на омепразол при пациенти с киселини и други прояви на ГЕРБ се е увеличила значително. Киселинно-инхибиращият ефект на лекарството е очакван и доста изразен. Според лектора оздравяването на лигавични дефекти при рефлуксен езофагит степен А е отбелязано при 93%, степен В - при 87% от пациентите (n = 60) в рамките на 1 месец от употребата на наркотици.
Според международните подходи за лечение на пациенти с езофагит, след излекуване на ерозиите е необходимо продължително лечение с ИПП (ако те са клинично ефективни), тъй като рецидивите са характерни след прекратяване на лекарствената терапия. В същото време почти 80% от пациентите с рецидив на заболяването след 6-12 месеца разкриват езофагит. Поради това се препоръчва продължителна, ежедневна терапия с ИПП с най-ниската ефективна доза въз основа на контрола на симптомите. Не се препоръчва преминаването (стъпка надолу) към лечение с H2-хистаминови рецепторни блокери или антиациди.
Важен компонент на успешното лечение е модификацията на начина на живот (избягване употребата на храни и лекарства, които насърчават рефлукса - алкохол, кафе, мазни храни, теофилин, антихолинергици и др.), Както и лечение на съпътстваща патология.
V. Chernyavsky също отбелязва ефективността на употребата на урсодезоксихолева киселина (UDCA) за дуоденогастроезофагеален рефлукс, който според многобройни проучвания се наблюдава при 5–20% от пациентите с ГЕРБ. Патогенезата на заболяването се основава на увреждащия ефект на панкреатичните ензими и жлъчните киселини върху лигавицата на хранопровода, което води до разрушаване на муциновата бариера. Освен това хидрофобните жлъчни киселини увреждат мембраните на епителните клетки, в резултат на което клетките стават по-чувствителни към въздействието на солната киселина и пепсина. Съществува мнение, че наличието на дуоденално съдържание в рефлуксат може да е причина за по-тежък ход на ГЕРБ и развитието на усложнения на заболявания (хранопровод на Барет, аденокарцином на хранопровода).